松毛虫性骨关节病 （松毛虫性骨关节炎） 疾病

典型症状

斑丘疹 乏力 皮肤搔痒 皮下血肿 皮炎 头痛

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科 骨关节科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

类风湿因子 血常规

重点检查项目

本病的辅助检查方法主要是实验室检查和X线检查： 1、实验室检查： 60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多，50%～60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上，血沉增高者约40%～70%，软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶而带血性，细菌培养多呈阴性，少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。 2、X线检查： (1)在急性期多为阴性，多数在发病后一个月左右可见骨质改变，发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影，皮下脂肪透明度减低，关节囊肿大，以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影，早期骨质疏松，继而骨质边缘模糊，呈虫蚀样破坏，常见于肌腱，韧带附着的骨突区，如股骨的粗隆，尺骨鹰嘴，桡骨茎突，多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应，有的呈骨刺样或呈花边状。 (2)慢性性主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶，小管状骨受累表现为整个骨干的增粗，若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线;引起骨骺的早期融合，骨质改变中未见有死骨形成的表现。 (3)关节改变除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见半脱位，软骨下常有骨质的破坏，慢性病变主要为骨质增生及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。

诊断鉴别

诊断 1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。 2.手，足，腕，踝等暴露部位容易发病。 3.皮炎与一般炎症不同，皮肤搔痒 ，皮肤血疹，水皰及皮下血皰，发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。 4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀 ，发亮，紫红色，关节疼痛 剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍，皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性，可并发耳廓炎及眼炎。 5.可有血的细胞，嗜酸粒细胞增高，血沉增快 ，心电图示心肌损害等。 6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变，急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松 ，骨质破坏 和关节损害，慢性期改变主要是骨质增生，硬化 和关节强直 。 鉴别诊断 ①化脓性骨关节炎 ：急性期以广泛骨破坏为主，破坏区边缘欠锐利清晰，慢性期以增生硬化为主，常有死骨及瘘管形成，临床上发病急，伴有全身反应症状； ②骨关节结核：一般先有较明显的骨质疏松 ，继而发生骨质破坏，破坏区边缘模糊，病变邻近可出现广泛性平行成层骨膜反应，可形成瘘管，发病缓慢，病程长； ③类风湿骨关节炎，常由近侧指间关节开始，然后向上累及大关节，常为对称性，骨质疏松普遍，关节间隙狭窄，类风湿因子 可为阳性。