沙雷菌肺炎 （灵杆菌肺炎，沙雷氏菌肺炎，粘质沙雷菌肺炎，粘质沙雷氏菌肺炎） 疾病

典型症状

白细胞增多 发绀 高热 寒战 呼吸急促 呼吸困难 啰音 胸痛 休克

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  呼吸道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰液常规检查 血常规 血液及骨髓细菌培养 痰培养 胸部透视 药敏试验

重点检查项目

1.常规检查 (1)外周血象示白细胞和中性粒细胞增高，血小板可降低。 (2)痰液检查常规涂片 革兰染色，可见大量革兰阴性杆菌。 (3)严重病例常有低氧血症，部分病人可伴高碳酸血症，可有不同程度酸碱失衡。 (4)部分病人可出现肾衰，BUN，Cr升高。 2.病原学检查 (1)血培养：由于沙雷菌肺炎常为菌血症性，如能抓住时机抽血培养，可发现沙雷菌生长，一般血源性沙雷菌肺炎血培养阳性率高。 (2)痰液细菌培养：此法简单，方便，病人易接受，但易被上呼吸道寄殖菌的污染，因此，要求标本为来自肺深部，并先进行清洗和匀化定量检查后送培养，以提高准确性。 (3)直接采集下呼吸道分泌物培养：直接采取下呼吸道分泌物，可减少上呼吸道菌群的污染，结果较准确，但有创伤性，需一定条件，临床上可根据各种方法的优缺点及医院条件和操作者的技术水平选用下列方法之一，特别是对于医院内获得性沙雷菌肺炎者，常用的检查方法有： ①经环甲膜穿刺插入无菌细塑料导管，抽吸下呼吸道分泌物，由于不经口鼻咽腔，减少了咽部细菌的污染，但有一定的创伤性。 ②在X线胸透定位下，经胸壁穿刺抽吸肺部炎症浸润阴影部位的肺组织和分泌物，完全避免了上呼吸道污染，但创伤性较大，出血及气胸等并发症可达20%。 ③经纤维支气管镜抽吸分泌物，是一较安全的检查方法，但需一定设备，且操作者要有一定技术水平。 (4)其他体液培养：中段尿细菌培养，骨髓细菌培养，和胸腔积液培养可发现沙雷菌生长。 经上述各种体液培养，可得到沙雷菌的阳性结果，为指导治疗，应在培养出细菌时加做药敏试验 ，对于混合感染者可同时培养出其他细菌。 胸部X线表现：双肺纹理增强，特征性表现为局灶性斑片状支气管肺炎，弥漫性斑片状两肺浸润，多为中下肺野，小叶或小结节状肺浸润，肺叶或肺段实变，可有直径<1cm的小脓肿，还可有胸膜增厚，胸腔积液。

诊断鉴别

诊断标准 临床上对于有发热，寒战，咳嗽，咳脓痰血痰或假咯血，胸痛，双下肺有湿啰音 或支气管呼吸音，胸片示局灶性支气管肺炎或弥漫性浸润病灶，并有小脓肿 ，痰涂片有大量革兰阴性杆菌，外周血白细胞和中性粒细胞增多，特别是对于50岁以上老年人，或应用激素，免疫抑制剂，雾化吸入和机械通气治疗者，应考虑本病可能，但临床上有时沙雷菌肺炎表现不典型，尤其在严重原发病基础上发病者。 因此，凡在原发病过程中发生高热，咳大量脓痰或白黏痰，胸片出现新的浸润阴影或原有病灶扩大，外周血白细胞增多 ，痰涂片示大量革兰阴性杆菌，也应考虑本菌肺炎可能，应多次查痰，血或胸腔积液 等培养，必要时行直接获取下呼吸道分泌物培养，凡连续2次或2次以上痰培养出沙雷菌;或痰和血或胸腔积液均培养出沙雷菌;或直接下呼吸道分泌物培养出沙雷菌并除外污染;或生前痰培养与死后尸解从肺脏分离出沙雷菌，结合上述临床表现及胸片结果可以确诊，不能单凭一次痰培养沙雷菌生长就诊为本病，因有可能为上呼吸道寄殖，因此沙雷菌肺炎的诊断要依据临床表现，胸片和病原学结果综合确定。 鉴别诊断 沙雷菌肺炎 的发病条件，临床表现及X线表现与其他革兰阴性杆菌肺炎均相似，如克雷伯菌肺炎，铜绿假单胞菌肺炎，变形杆菌肺炎 ，枸橼酸杆菌肺炎 ，摩根摩根菌肺炎 ，临床上常难以区别，特别是医院获得性感染时，临床上无典型的特征表现，因此，应多次查痰，血和胸腔积液 等培养，以利它们之间的区别。