输卵管妊娠 （异位妊娠，宫外孕） 疾病

输卵管妊娠的典型症状

典型症状：

输卵管肿大 内出血 面色苍白 宫腔积血 腹痛 腹肌强直 反复出血 恶心 出冷汗 不全流产

症状内容：

在输卵管妊娠流产或破裂后，则临床现象明显。

一、症状

(一)腹痛：患者多因突发性腹痛来就诊，其发生率在90%以上，开始常为患侧下腹剧烈疼痛，如撕裂感，随即可能波及全腹，疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜而产生剧烈疼痛，且可波及全腹，如为输卵管流产，则出血较少，较缓慢，腹痛往往限于下腹或一侧，疼痛程度亦较轻，有少数病例出血量多，血流至上腹部，刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，常误诊为上腹急腹症，如反复破裂或流产，可以反复引起内出血，一次大量或多次小量内出血又未及时治疗者，血凝集于盆腔最低处(子宫直肠窝)，而引起肛门处严重坠痛。

(二)闭经：输卵管妊娠往往有闭经，闭经时间长短，大多与输卵管妊娠部位有关，妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在6周左右即出现腹痛症状，很少超过2～3个月，在月经一向规则的妇女，月经过期数日，出现内出血现象，应考虑是否为输卵管妊娠，输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠3～4个月发生破裂，故有较长的闭经，询问病史时，应详细询问月经的量，质，持续天数与既往月经比较，不要将点滴阴道流血误认为是一次月经，少数输卵管妊娠的绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以使子宫内膜达到闭经的反应，而无闭经现象。

(三)阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止，有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

(四)晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏，眼花，出冷汗，心悸，甚至晕厥，晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。

(五)不孕史：常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

二、体征

(一)全身检查：体温一般正常，休克时可能略低，当内出血吸收时，体温可稍高，而一般不超过38℃，内出血时血压下降，脉搏变快，变弱，面色苍白。

(二)腹部检查：腹部有压痛，明显的反跳痛，以病侧最为显著，腹肌强直较一般腹膜炎为轻，显示内出血所产生的血性腹膜刺激与一般感染性腹膜炎不同，腹腔内出血量多时可出现移动性浊音体征，出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可在腹部摸到半实质感，有压痛的包块。

(三)阴道检查：阴道内常有少量出血，来自子宫腔，阴道后穹窿常常饱满，触痛，子宫颈有明显的抬举痛，即将子宫颈向上或向左右轻轻触动时，患者即感剧烈疼痛，在内出血多者，检查时常觉子宫有飘浮感，子宫正常大或稍大，稍软，子宫之一侧可触及胀大的输卵管，就诊时间较迟者，可在子宫直肠窝处触到半实质包块，时间愈长，则血包机化变硬。

患者的血红蛋白与红细胞值的高低与内出血多少及检查的时间有关，当急性内出血开始时，血红蛋白测定往往正常，因当时血液浓缩，1～2天后血液稀释，血红蛋白即下降;或继续出血，血红蛋白继续下降，所以在严密观察病人时，可重复测定血红蛋白，以作比较，白细胞数常常高达10×109/L。