上颈椎不稳症 （上颈椎不稳） 疾病

典型症状

被迫体位 步态不稳 低热 发育性畸形 感觉过敏 感觉障碍 瘫痪 营养不良

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 骨外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

脊柱MRI检查 体位 脊椎平片 颈椎CT检查

重点检查项目

1.X线片特点 对上颈椎不稳定者除常规摄正，侧位X线片外，主要强调： (1)开口位：即在患者不停地做张口及闭口动作时拍摄以颈1，2处为中心的正位点片，此时可以较清晰地显示出颈1，2处有无畸形及损伤，并可判定颈1，2之间的咬合关系有无变异(侧方移位或旋转)。 (2)以颈1，2为中心的侧位屈伸点片：除观察有无颅底凹陷症及颈椎其他先天性畸形外，尚应测量寰齿间的前后距离，以判定有无寰枢椎脱位，并推断脊髓有无有受压的可能，在正常情况下，寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离(ADI)为2～3mm(女性偏小)，前屈时稍宽，仰伸时则狭窄，如超过4mm，则属异常，另一方面，亦可同时测量寰椎后弓前缘至齿突后缘之间的距离(SAC)，并求出两者的比值，用a代表寰椎椎管矢状径，b代表SAC值，则其公式等于： 齿突后方椎管比率(%)=b/a×100% 正常情况下，这一比率应为62%～63%，小于此值者则表示异常。 (3)其他： 此外，尚可从伸屈，侧位动力片上判定ADI与SAC两者之值的差异(图5)，尤其是儿童，如果其屈，伸两种体位的差别在4.5mm以内，不应视为异常，超过4.5mm时方考虑为自发性寰枢椎脱位，在正常情况下，寰椎前软组织阴影宽度小于13mm，遇有炎症时则增宽。 2.其他影像学检查 包括CT，MRI(包括颈部一般的MRI及特指的SAC，MRS和MRA)及DSA检查，前两者对上颈椎不稳及其属于何种不稳的判定较一般X线平片更为精确与直接，应尽可能争取这项检查，尤其是对伴有脊髓受压症状者，凡有椎动脉症状者，均则应设法采用DSA或MRA技术来判定椎动脉有无受压及其受累情况。

诊断鉴别

诊断标准 主要依据：既往病史，包括有无先天发育性畸形 ，外伤史及咽喉部炎症等;临床症状特点，以及X线片或其他影像学检查(CT及MRI检查)等，在临床上可将其分为器质性不稳和动力性不稳两类。 1.器质性不稳 多因颈枕部病变所致，包括： (1)自发性寰枢椎脱位：以儿童为多见，多因咽喉部炎症所致。 (2)外伤性寰枢椎脱位后遗症：急性期治疗不当或损伤严重者，均可引起不稳症。 (3)颅底凹陷症：并非少见，应注意早期诊断，主要在于对本病的认识。 (4)上颈椎外伤后遗性不稳症：除寰枢椎脱位外，尚包括上颈椎其他各种骨折等损伤后期由于韧带撕裂，松弛所致者。 (5)肌源性上颈椎不稳：主要是各种累及颈部肌肉的疾患，包括高位脊髓侧索硬化 症，肌营养不良 症等均可造成上颈椎不稳，虽较少见，但预后不佳。 (6)医源性上颈椎不稳：主要指由于操作手法过重，牵引过度等所致者。 (7)其他：各种中毒性疾患及脊柱畸形等均可继发不稳症。 2.动力性不稳 主要因横韧带，翼状韧带或齿状韧带及周围关节囊等松弛与不稳所致者，除可查出明显原因可归于器质性不稳症外，其余均属此类，此种不稳除可引起前后向或侧向(左右)不稳外(可分别从X线侧位及正位片上判定)，尚应注意因一侧翼状韧带松弛所引起的旋转不稳。 鉴别诊断 本病除需与一般疾患鉴别外，在临床上主要需与以下病种相区别： 1.脊髓型颈椎病 ： 在未对患者进行详细的临床与影像学检查前易将两者混淆，但如能想及本病，并对上颈椎摄以动力性点片，则不难鉴别。 2.椎动脉型颈椎病 ： 两者引起完全相同的临床症状，可借助X线片，CT或MRI检查等加以鉴别，必要时行椎动脉造影或MRA检查等进行判定。 3.偏头痛 ： 在枕颈不稳时，由于第1颈神经受累而引起头后部剧痛，易被误诊为偏头痛，此时，除可根据两者各自的临床特点加以鉴别外，对枕大神经行封闭疗法将有助于鉴别诊断。 4.颈部肿瘤： 椎骨的肿瘤易被发现，但椎管内的肿瘤，尤其是枕骨大孔附近处的肿瘤则易漏诊，作者于十余年前(MRI出现前年代)曾遇到4例脊髓造影阴性而实际为此处肿瘤的病例，因此，凡疑及此种情况者，可及早行MRI检查，将有助于早期诊断。 5.其他 尚应与颈型颈椎病 ，颈背部筋膜纤维织炎及颈部扭伤等鉴别。