神经源性膀胱 疾病

典型症状

逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 尿急 尿频 尿失禁 排尿不畅 上尿路结构和功能损害 无尿 遗尿

• 建议就诊科室：

  泌尿外科 外科 内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

膀胱镜 肌电图 脱落细胞检查 静脉尿路造影 造影检查 膀胱颈抬高试验

重点检查项目

一系列的影像学检查，如静脉尿路造影 (排泄性尿路造影)，超声，膀胱造影 和尿道造影检查 有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展，并可显示尿路结石，膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复前景，排尿流率的尿流动力学测定，括约肌的肌电图以对尿道压力图检查，均有助于诊断。 合并泌尿系感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。 1.冰水试验： 如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出;脊髓中枢以下损伤，无此反应。 2.尿流动力学检查： 可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。 3.排泄性膀胱尿道造影 ：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿增加等。

诊断鉴别

诊断依据 1.病史 ①排尿功能障碍伴排便功能紊乱(如便秘，大便失禁等)者，有神经病变的经原性膀胱的可能。 ②注意有无外伤，手术，糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应用史。 ③注意有无尿 意，膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。 2.检查 ①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可确诊为神经原性膀胱，但缺乏这些体征也不能排除神经原性膀胱的可能。 ②注意有无脊柱裂 ，脊膜膨出，骶骨发育不良 等畸形。 ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 ④电刺激脊髓反射试验，此法主要试验膀胱和尿道的脊髓反射弧神经是否完整(即下运动神经元有无病变)以及自大脑皮质至阴部神经核(脊髓中枢)的神经元有无病变(上运动神经元有无病变)，因此，这个试验即可诊断是滞为神经原性膀胱，又可区分下运动神经元病变(逼尿肌无反射)和上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。 鉴别两种神经原性膀胱的方法 1.在测量膀胱内压时，观察是否有无抑制性收缩;必要地采用站立位测压，咳嗽 ，牵拉导尿管等激发方法，如出现无抑制性收缩即属逼尿肌反射亢进一类，否则，属逼尿肌无反射一类。 本试验是分类的主要依据之一，但是： ①膀胱有炎症，结石，肿瘤及下尿路梗阻(如前列腺增生 )时，非神经原性膀胱病人也可出现无抑制性收缩。 ②逼尿肌反射亢进病人在仰卧位测压时，部分病人需激发发才出现无抑制性收缩。 2.冰水试验：用F16导尿管排空膀胱后，快速注入60ml14℃冰水，如系逼尿肌反射亢进膀胱，在数秒钟内，冰水(如连同导尿管)从尿道中被喷射而出;逼尿肌反射膀胱，冰水自导尿管缓慢汉出。 3.肛门括约肌张力：肛门括约肌松弛者属逼尿肌无反射一类。 4.尿道闭合压力图：最大尿道闭合压力正常或高于正常者属逼尿肌反射亢进，最大尿道闭合压力低于正常者属逼尿肌无反射。 5.尿道阻力测定：正常尿道阻力为10.6kPa(80mmHg)，逼尿肌无反射者尿道低于正常。 以上各项检查中，观察是否有无抑制性收缩比较准确，其他几乎检查，错误机会较多，错误的原因可能为“混合”病变一类(Bors分类)神经原性膀胱，即逼尿肌的神经病变与尿道外括约肌的神经病变不属于同一水平。 神经系统病变的诊断除依据病史，体格检查以及相关辅助检查外，神经电生理检查已成为很重要的内容。 膀胱尿道功能障碍的诊断除了根据病史，体征和其他常规检查外，尿动力学检查在诊断中占有极其重要的地位，它不但可显示膀胱尿道功能障碍的各种表现，还可揭示出障碍的发病机制，为病因分析和治疗提供重要依据。 鉴别诊断 1.前列腺增生 症：发生于50岁以上男性，有排尿困难，尿潴留，严重者引起肾，输尿管扩张积水，直肠指诊，膀胱镜检查，膀胱造影 可明确诊断。 2.膀胱颈梗阻：女性有排尿困难和尿潴留，肛门周围皮肤及会阴部感觉正常，膀胱镜检查或尿流动力学检查可鉴别。 3.先天性尿道瓣膜：多见于小儿，有排尿困难，尿潴留，尿道镜检查或尿道造影可鉴别。 4.女性压力性尿失禁 ：逼尿肌功能正常，尿道阻力降低，膀胱颈抬高试验 阳性，膀胱尿道造影可见膀胱尿道后角消失，膀胱颈位置降低。 5.尿道狭窄 ：可为先天性或后天性，以排尿困难为主要表现，尿道探子检查有明显狭窄段，尿道造影可明确诊断。 6.膀胱颈部梗阻：排尿困难多伴有排尿疼痛，在排尿过程中可突然发生尿流中断现象，超声检查可见强回声，膀胱区平片见不透光阴影，膀胱镜检查可明确结石大小，数目。 7.膀胱癌 ：位于膀胱颈部，三角区附近的带蒂肿瘤因堵塞尿道内口可引起排尿困难，尿潴留等症状，但病人一般有间歇性无痛性血尿 ，尿脱落细胞检查可发现癌细胞，IVU可见膀胱区充盈缺损，膀胱镜检查可直接明确肿瘤的部位，大小，数目，并可同时取活组织检查。