神经性厌食症与神经性贪食症 （神经性食欲不振与神经性贪食症） 疾病

典型症状

暴饮暴食 恶病质 强迫观念 情绪低落 消瘦严重者呈”皮包骨头”样 挑剔嘴 情绪性厌食 贪食行为

• 建议就诊科室：

  精神科 心理咨询科 精神心理科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  心理治疗 药物治疗

常见问诊内容

心电图 血清铁 白细胞分类计数 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑电图检查

重点检查项目

在严重的AN患者中血液生化学变化明显，BN患者变化较小。 1.贫血，白细胞减少及骨髓有不同程度抑制，血纤维蛋白水平降低，低钾血症及血脂异常，部分AN患者IgG，IgM降低。 2.血管紧张素水平在血浆及脑脊液中均升高，血浆锌，钙降低，发中锌，钙正常，铁结合力降低，但血清铁正常，血清Amylase升高，BN比AN患者更常见。 3.内分泌激素水平与功能试验 在AN及BN患者中，也有1个热点的问题：①需要证实下丘脑神经-垂体轴的功能如何；②在AN及BN人群伴闭经者需证实有无各靶腺的原发性功能紊乱(表1) 。AN患者约有半数伴有继发性闭经及发作性多食，随着体重的快速下降，垂体对外源性LHRH反应异常，下丘脑对氯米芬(clomiphene)试验无反应，当体重增加时，上述反应常逆转为正常，用少量的LHRH治疗可以看到垂体的储备功能，在AN时下丘脑为什么表现LHRH不足目前尚不清楚。 4.心电图检查 可见心率减慢，低电压，Q-T时间延长，ST段非特异性改变，出现U波及心律失常。 5.X线检查 可发现骨质疏松和肾结石。 6.脑电图检查 有的AN患者伴有癫痫发作，呈现异常脑电图，随着饮食正常后脑电图异常可恢复正常，有人认为是由于饥饿引起血中特异氨基酸减少，而这些氨基酸正是保持脑功能的必要神经递质，另外，饥饿引起微量元素如锌，铜，硒，镁的不足，影响脑中酶，激素功能，缺锌的症状与AN症状极为相似，也表现为厌食，发音变粗，精神抑郁等表现。 7.影像学检查 头颅CT，MRI检查无下丘脑，垂体占位性病变，可有脑萎缩，脑室扩大。

诊断鉴别

1.AN的诊断标准 (1)拒绝维持体重高于同年龄，同身高正常儿童及青少年的低限值，致体重低于预期体重的85%。 (2)尽管低体重，仍惧怕体重增加 变胖。 (3)自我体像评价障碍，以致判断严重失误(尽管骨瘦如柴，仍认为太胖)。 (4)继发闭经，即连续3个月未自行来月经。 国内有人认为年龄≤25岁的女性；厌食，日进食量<150g及体重减轻在标准体重80%以下；伴严重的营养不良，不伴有内科及精神科疾患者，应考虑有AN诊断的可能，AN可分成约束型和贪食清除型。 2.BN的诊断 (1)反复发作性大吃，即在固定的时间内进食量远远多于同等情况下一般人的进食量;发作期不能控制进食种类及进食量;也无法控制自己停止饮食。 (2)反复使用不正当的方法防止体重增加(如导吐，泻药，利尿药，灌肠，减肥药及有意地禁食或过度锻炼)。 (3)平均每周至少2次发作贪食及不正当地清除胃内容物行为，连续3个月以上。 (4)自我体像评价障碍。 (5)在AN发作期，无BN的表现。 BN分为清除型及非清除型，前者应用各种方法清除胃内容物;后者用饥饿感或过度锻炼来消除多食的后果，若体重降到预期体重的85%以下，应属于AN的贪食清除型。