肾积脓 （脓肾） 疾病

典型症状

盗汗 低热 高热 寒战 继发感染 贫血 无力 消瘦 呕吐

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 尿沉渣 膀胱镜 腹部平片 静脉尿路造影 尿路平片 CT检查

重点检查项目

血液中白细胞明显升高，尿液常规检查有大量脓细胞，尿液培养阳性，但如上尿路已完全梗阻，尿常规 反而没有明显异常，尿细菌培养也可呈阴性。 1.膀胱镜检查：可见患侧输尿管口有脓液流出。 2.X线检查：腹部平片 显示肾影不清，有时可发现上尿路结石，静脉尿路造影 显示患肾显影差或不显影。 3.超声检查：B型超声检查可显示肾脏内有液性暗区。 4.CT检查 ：可显示肾实质中形态不一，边缘模糊的混合密度肿块，中央为低密度，增强扫描示肾实质增强明显降低，肾盂肾盏不显影。

诊断鉴别

诊断 肾积脓以上尿路结石 引起梗阻，继发感染 为最常见，其次是肾和输尿管畸形引起肾积水合并感染，亦可继发于肾盂肾炎，致病菌以大肠埃希杆菌最常见，肾组织遭到严重破坏成为脓性囊，据症状，体征，影像学检查不难诊断。 鉴别诊断 1.急性肾盂肾炎 ：主要表现为突发性的畏寒，高热，常伴有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，也会出现腰痛和肾区叩压痛，但尿路刺激症状严重，而肾区叩痛较轻，B超检查肾内无液性暗区，CT亦无中央区低密度肿块。 2.肾周围炎 和肾周围脓肿 ：主要表现也是畏寒，发热，剧烈腰痛及肾区叩压痛，但尿路平片 显示腰大肌阴影消失，CT显示肾脏内无混合密度的肿块，而在肾周围可见肿块。 3.肾结核 ：主要表现尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，伴有低热，乏力，贫血 等全身性结核中毒症状及不同程度的脓尿，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾结核患者尿频多较为严重，24h尿沉渣 中可查到抗酸杆菌，早期肾结核IVU表现为肾盏边缘不整齐，如虫蚀状;后期呈缺少1个或几个肾盏的征象，结核性肾积脓则尿呈米汤样混浊，B超可见肾内有积液，但呈低热，所以又称为冷脓肿。 4.肾积水 ：主要表现为反复腰痛，继发感染时有发热，可出现尿频，尿急，尿痛，与慢性病程型肾积脓表现相似，但肾积水患者的体温通常不会持续升高，B超显示肾内液性暗区较肾积脓患者均匀，CT检查 显示肾盂内边缘光整的均匀密度肿块。 5.肾肿瘤：有时也可表现为长期低热，腰痛，与肾积脓的慢性病程型表现相似，但可有间歇性无痛性全程血尿 ;IVU可见肾盏，肾盂受压，变形等征象;CT显示肾脏有实质性占位。