肾静脉血栓 （肾静脉血栓形成） 疾病

典型症状

蛋白尿 高凝状态 高血压 寒战 肋痛 少尿 肾区压痛 下肢水肿 血尿 上腔静脉回流受阻

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

血液检查 尿液分析 肾脏CT检查 放射性核素肾图 磁共振平扫

重点检查项目

1.血液检查 血白细胞增高;血浆乳酸脱氢酶升高;抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶 原含量下降，既是肾静脉血栓的成因，也是血栓形成后机体代偿性凝血-纤溶活性增强的结果，纤维蛋白原和血浆纤溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加，在急性期也可因消耗而偏低或正常。 2.尿液检查 血尿和尿蛋白明显增加;肾功能急剧下降可见尿素 氮，肌酐明显增加。 3.影像学检查 无创的影像学检查如B超，CT，磁共振及肾核素扫描等，只对肾静脉主干血栓有诊断意义，典型的征象为扩大的肾静脉内见到低密度的血栓，病肾周围静脉呈现蜘蛛网状侧支循环，对肾静脉分支血栓诊断价值不大。 4.经皮肤静脉穿刺选择性肾静脉造影 对肾静脉血栓的诊断具有确诊意义，可明确显示血栓阻塞的部位，范围，是否有侧支循环等，但因肾血流量大，造影剂逆行充盈有一定困难，甚至可出现假阳性结果，掌握好插管深度，注射造影剂的速度及总量很重要，也有临床医师采取肾动脉插管注射10µg肾上腺素减少肾血流量后再行肾静脉造影，或于造影时用肾静脉球囊一过性阻断肾血流，以保证造影剂充分逆行至各肾静脉分支，提高显影效果，肾静脉造影可能造成严重并发症，应该尽量预防，其一，操作过程可能触动血栓，脱落栓子引起肺栓塞;其二，病人常有血液高凝状态，造影过程损伤血管壁(如穿刺口处)可能形成血栓，造成健侧肾静脉或下肢静脉堵塞;其三，造影剂对肾脏的损害，前二者可通过正确，细心的操作而避免，后者则可通过大量饮水或输液而冲淡造影剂的浓度，近年来采用的非离子碘造影剂，较原来常见的离子碘造影剂对肾脏损害减轻很多，但价格较昂贵。 5.组织病理学检查 肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大，可呈出血性梗死的病理改变，在肾病综合征的病人，急性期肾活检除可显示肾病综合征的组织类型外，还可见到肾间质水肿，肾小球毛细血管襻扩张淤血，可有微血栓形成，有时可见毛细血管壁有多形核细胞黏附，长期不能解除的肾静脉血栓，可导致肾小管萎缩，肾间质纤维化改变。

诊断鉴别

诊断标准 肾静脉血栓临床诊断有一定困难，漏诊率高，医师必须提高警惕性，具有肾静脉血栓致病因素的病人，凡有下述情况者，应行进一步辅助检查，以明确诊断： 1.突然出现剧烈腰痛。 2.难以解释的血尿增多。 3.难以解释的尿蛋白 增加。 4.难以解释的肾功能急剧下降。 5.不对称的下肢水肿。 6.肾病综合征病人出现顽固性的激素抵抗。 7.肾病综合征病人出现肺栓塞或其他部位栓塞。 再加实验室检查和影像学检查符合本病特点，可对肾静脉血栓做出诊断。 鉴别诊断 应与其他栓塞性疾病鉴别如肾动脉血栓和栓塞及其他原因所致的肾脏疾病鉴别。