神经梅毒 （神经系梅毒） 疾病

典型症状

梅毒感染 步态不稳 颤抖 痴呆 大小便失禁 大小便潴留 单瘫 恶心 感觉性共济失调 感觉障碍

• 建议就诊科室：

  性病科 传染病科 皮肤性病科 感染中心

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  性传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

颅脑MRI检查 颅脑CT检查 梅毒确诊试验 脑脊液特异性梅毒螺旋体抗体 脑脊液葡萄糖 脑脊液压力 脑膜刺激征 血常规 血糖 血压 眼底检查 神经系统检查

重点检查项目

实验室检查 1.无症状性神经梅毒 血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变。 2.脑膜神经梅毒 本症患者血清VDRL均为阳性，腰椎穿刺检查CSF压力升高，轻度混浊，细胞数中度增多，约在(100～300)×106/L，蛋白轻度升高，部分患者糖含量轻度降低，CSF-VDRL 90%左右为阳性，FTA-ABS呈阳性。 3.血管神经梅毒 患者血清VDRL为阳性，CSF压力多正常，白细胞在(100～200)×106/L以下，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高或正常，血及CSF的FTA-ABS均阳性。 4.脊髓痨 血液和脑脊液VDRL 70%～80%病例两者皆为阳性，有谓血及脑脊液FTA-ABS反应均为阳性，早期患者CSF单核细胞轻度或中度增高，蛋白含量也升高，晚期细胞数多在50×106/L以下，仍以淋巴细胞为主。 5.麻痹性痴呆 血清VDRL试验几皆呈阳性，脑脊液压力 基本正常，细胞数多在(10～50)×106/L，主要为淋巴细胞，蛋白增加，糖及氯化物正常，脑脊液VDRL 100%为阳性，血及脑脊液FTA-ABS均为阳性反应。 6.先天性神经梅毒 血及脑脊液梅毒试验均为阳性，脑脊液中的细胞数，蛋白质均可轻，中度增加，IgG也可增加。 影像学检查 血管神经梅毒的影像学检查：脑CT示病变脑组织单个或数个较小的低密度梗死灶，脑血管造影 可见受累的脑动脉呈弥散性不规则的狭窄，提示在一定距离内血管内膜有炎性增殖。 以下检查有鉴别诊断意义：CT，MRI检查;脑电图;颅底摄片;眼底检查 。 必要的有选择性的检查，依据可能的病因选择： 1.血常规，血生化，电解质。 2.血糖 ，免疫项目有检查，鉴别诊断意义。

诊断鉴别

诊断 1.无症状性神经梅毒 无症状性神经梅毒患者的诊断，主要靠有不法性接触史，初期感染下疳;但更重要的是依靠血清VDRL阳性及CSF中的异常变化。 2.脑膜神经梅毒 根据有性病接触或有过早期梅毒(下疳)史，同时具有脑膜炎的症状，血梅毒试验阳性以及脑脊液呈炎症性改变，可以确诊为脑膜神经梅毒。 3.血管神经梅毒 青，中年人发生偏瘫或截瘫，既往有冶游史或性病史，血清VDRL呈阳性反应即应考虑本病。 4.脊髓痨 本病的诊断主要根据临床特点有闪电样疼痛，进行性共济失调，深感觉缺失以及阿-罗氏瞳孔，有夏可关节更有助于考虑本病，如血液及脑脊液梅毒试验阳性当可最后确诊。 5.麻痹性痴呆 根据中年缓慢起病，逐渐出现人格障碍及智能缺损，以至出现夸大妄想等精神异常，神经检查有阿-罗氏瞳孔，手指及眼睑颤动等症候，加以血液及脑脊液VDRL及FTA-ABS试验呈阳性反应当可确诊。 6.先天性神经梅毒 先天性神经梅毒的诊断主要依靠患者有神经精神症状，血及脑脊液梅毒试验阳性，若母亲有梅毒史更应考虑本病。 鉴别诊断 一、梅毒性脑膜炎 应与下列疾病相鉴别 1.结核性脑膜炎 ：结核性脑膜炎多有肺结核 史，或有发热，体重减轻，夜间盗汗及严重中毒感染症状，脑脊液葡萄糖 含量显著减低，梅毒血清学试验阴性。 2.颅内占位性病变：除有颅内压增高外，常有局灶症状，脑脊液梅毒反应试验阴性，影像学检查可显示某部脑组织受压，移位征象。 3.先天性动脉瘤 或动静脉畸形：本病常有头痛 ，昏迷 ，抽搐史及单动眼神经麻痹，或眼球运动神经麻痹，也可有偏瘫及脑膜刺激征，头颅，眼眶及颅底部有时可听到血管杂音 ，脑血管造影 或数字减影术可确定血管病变的大小及部位。 二、脑血管梅毒应与脑血管病相鉴别尤需与缺血性脑血管病鉴别，脑血栓 形成发病多在50岁以上，既往有高血压 动脉硬化 史，体检有高血压，眼底小动脉硬化，及血脂，血黏度增高等变化，脑栓塞 患者血液及脑脊液梅毒学检查均为阴性。 三、脊髓痨应与下列疾病相鉴别 1.关节炎，神经痛，神经根痛：通过详细的病史询问结合体检不难区分。 2.多发性周围神经炎 ：本病无闪电样疼痛，感觉障碍呈末梢型，且有肢体瘫痪 现象，血液梅毒反应阴性，脑脊液正常。 3.脊髓型遗传性共济失调 ：多发于幼年，有家族史，脑脊液正常，除脊髓后索及小脑损害外，尚有锥体束征，且伴弓形足等躯体异常，血液梅毒反应阴性。 四、麻痹性痴呆 应与脑器质性精神障碍所致的痴呆鉴别，后者没有脑脊液异常，梅毒反应试验阴性。