神经病性关节病 （NA，Charcot关节） 疾病

典型症状

持续性疼痛 关节畸形 关节疼痛 关节肿胀 偏瘫

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿糖 血糖 触觉 CT检查

重点检查项目

麻风性神经炎实验室检查可查到麻风杆菌感染的证据，糖尿病性神经病实验室检查可查到血糖 异常，脊髓梅毒实验室检查可发现梅毒特异试验阳性。 1.X线检查 早期X线表现为关节的退行性改变，关节面轻度硬化，侵蚀及破坏，病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生，破坏，骨膜反应，关节畸形，关节面不规则，塌陷，关节间隙变窄，关节脱位或半脱位，关节周围软组织肿胀，软组织内可见不规则钙化斑或碎骨片。 X线表现可归纳以下3种病变： (1)萎缩或急性型：常被误认为是感染蔓延或肿瘤侵犯，常于几周内迅速出现关节萎缩，多见于关节的非负重区，可见骨质破坏和吸收，骨质吸收和骨质残留之间过渡区非常明显，就像刀切一样，但无骨折或修复表现。 (2)增生或慢性型：多见于关节负重区，呈严重的骨关节炎表现，可见病理性骨折，关节旁巨大骨赘，关节毁损，半脱位或完全脱位。 (3)萎缩与增生混合型：通常发生于负重关节，骨质进行性破坏和吸收，同时伴有骨质增生和骨赘形成。 2.CT检查 CT具有分辨率高的优点，能更好地显示病灶的结构，骨质破坏和邻近软组织的情况，尽管X线是本病诊断的首选方法，但CT与X线结合更能清楚显示病变，有助于确定关节腔积液的具体范围和积液量，区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内，对于平片不能诊断或难以确定病变范围的病例，CT可作为重要的检查手段加以利用。

诊断鉴别

诊断 根据神经系统原发病疾病史，出现与神经系统症状和体征部位一致的关节症状，并排除其他关节炎如骨关节炎，可确立临床诊断，一般均可查到原发病，但约20% 患者关节出现病变时，尚无原发病的症状和体征，需要与其他关节炎相鉴别：NA多为无痛性，虽关节破坏明显并出现畸形，但关节功能障碍程度较轻;而其他关节炎的关节疼痛 ，畸形，破坏程度与关节功能障碍相一致，由于明确原发病对临床治疗有指导意义，故应详细询问病史，全面体检和实验室检查，以便找出原发病，神经源性关节病的诊断主要解决两个问题，是否神经源性关节病;何种神经源性关节病。 鉴别诊断 鉴别诊断主要解决下述问题。 1.是否神经源性关节病 根据NA的临床基本特征，特别是出现关节病变前先有神经系统原发病变，临床诊断NA并不困难，但在临床中仍有20%左右NA在出现关节改变时尚无原发性神经病的症状及体征，故在诊断时需要与风湿，类风湿，代谢，内分泌，血液，肿瘤及感染等有关关节病进行鉴别，这就需要调查引起关节病的病因，发病方式，好发部位和关节病变的特征，NA一般均能查到神经性原发病，关节病变与神经病变症状体征部位一致，其他关节病也有相应的发病原因，NA多为无痛性，而且常有关节畸形，关节破坏明显，但相对关节功能障碍较轻;其他关节病则一般都有疼痛，关节畸形，破坏程度与关节功能障碍相一致，此外NA有明显的放射学特点，可分萎缩型，增生型及萎缩与增生混合型，根据这些不同特点可与其他关节病鉴别。 2.何种神经源性关节病 诊断NA病后，还必须进一步明确什么性质的神经病所致的关节病，这要进一步调查不同神经病的病因，病理及临床特点来确定属那一种神经病，如脊髓痨，有明确的梅毒感染史，病变主要侵犯腰骶部脊髓后根和后索，下肢闪电样疼痛和进行性感觉性共济失调，血清和脑脊液康华化反应阳性，脊髓空洞症是脊髓慢性变性，软化及空洞形成，主要侵犯颈，胸髓后角或中央管附近，表现为节段性痛温觉缺失，触觉存在，即所谓感觉分离，有时可见局部肌萎缩，核磁共振(MRI)检查可发现脊髓实质长形空洞病灶，糖尿病性神经病，除有感觉和运动神经障碍外，可有糖尿病史，血糖升高，尿糖阳性等。