伤寒性心肌炎 （伤寒心肌炎） 疾病

典型症状

毒血症 发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐 肝脾肿大 高热 缓脉 气短 心动过速 心悸 心音低钝 胸闷

• 建议就诊科室：

  心血管内科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

白细胞计数（WBC） 细菌学检验 伤寒、副伤寒血清凝集试验（肥达氏试验 酶联免疫吸附试验 心电图 多普勒超声心动图

重点检查项目

1.一般检查 (1)白细胞总数常降低，(3～5)×109/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。 (2)尿常规 ：可有轻度蛋白尿，偶尔可见少许管型。 (3)便常规 ：在肠出血的情况下，可有便潜血或血便。 2.细菌培养 进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据，检材可取自血液，骨髓，尿，便及玫瑰疹刮出液等。 3.伤寒血清凝集试验阳性。 4.酶联免疫吸附试验 可检测伤寒杆菌的各种抗体。 5.心电图 常见窦性心动过速，可出现P-R间期延长，ST-T改变等心肌损害表现，期前收缩也不少见，偶可发生室性心动过速，1987年蚌埠医学院报道1例伤寒性心肌炎并发Q-T间期延长的多形性室速(扭转性室速)，出现心脏骤停，经抢救后治愈。 6.超声心动图 可发现室壁运动减弱和左室功能损害，偶尔可有心包积液。

诊断鉴别

诊断 凡伤寒病人出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。 鉴别诊断 1.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明显增快，C反应蛋白(CRP)阳性，心电图改变以P-R间期延长较常见，咽拭物培养常有链球菌生长，且多有大关节炎，鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎，因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显，且可因瓣膜水肿 ，炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音)，若心脏扩大不明显，而杂音较响亮，则风湿性可能性更大，伤寒性心肌炎 虽有心肌炎的表现，但多有典型的伤寒病表现，心脏无舒张期杂音，心电图可有ST-T改变，P-R间期延长及T波改变等，白细胞总数偏低，从血液，骨髓，粪，尿或玫瑰疹刮出液中培养出伤寒杆菌，注意从以上几点进行鉴别。 2.β受体功能亢进综合征 本征多见于年轻女性，常有一定精神因素为诱因，主诉多易变，而客观体征较少，无发热，血沉增高等炎症证据，主要表现为心电图ST段，T波改变及窦性心动过速 ，口服普萘洛尔20～30mg后半小时即可使ST段，T波改变恢复正常;伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致，口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常，此外，β受体功能亢进综合征无心脏扩大，心功能不全等器质性心脏病的证据。 3.原发性心肌病 可有家族史，病程长，进展缓慢，扩张型心肌病 心脏常明显扩大，可有动脉栓塞现象，病毒分离阴性，血清病 毒中和抗体效价无短期内增高，心电图常有各种心律失常 ，有时可见病理性Q波，伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2～3周，同时多伴有严重的毒血症，伤寒性心肌炎的症状，体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。 4.冠心病 本病与心肌炎一样可累及心肌，造成心脏扩大，均可有心律不齐，心力衰竭等，冠心病多见于45岁以上的男人和绝经 期后的女性，年龄大者更多见，冠心病往往有多种患病因素，如高脂血症 ，高血压 ，糖尿病 ，肥胖少动，家族史等，而伤寒性心肌病多发于青少年和儿童，往往有典型的伤寒病症状和体征，细菌培养找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。