伤寒 （肠热病，伤寒病，伤寒症） 疾病

伤寒的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

伤寒西医治疗方法 　　 (一)一般治疗与对症治疗 　　 有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg，每日3～4次，疗程不超过3天。 　　 若伤寒合并血吸虫病，尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。 　　对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。 　　 (二)伤寒患者抗菌药物的选择 　　 1.氟喹诺酮类药物为首选，氟喹诺酮类药物具有下列共同特点： 　　 ①抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高; 　　 ②细菌对其产生突变耐药的发生率低; 　　 ③体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平; 　　 ④大多品种系口服制剂，使用方便; 　　 ⑤因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有氧氟沙星，剂量：300mg每日两次，口服或200mg每8～12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，剂量：500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程：14天。 　　 2.头孢菌素类 第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童，哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，剂量：成人 1g，每12小时一次，儿童每天100mg/kg，疗程：14天。头孢噻肟，剂量：成人1～2g，每8～12小时一次，儿童每天100～150mg /kg，疗程：14天。 　　 3.氯霉素 剂量：为每天25mg/kg，分2～4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程：两周。 　　 注意事项： ①新生儿，孕妇，肝功能明显损害者忌用; ②注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时停药。 　　 4.氨苄(或阿莫)西林剂量：成人2～6g/d，儿童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或静脉滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，疗程：14天。 　　 注意事项： ①本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发及排菌。 ②一旦出现药疹，应及时停药。 　　 5.复方新诺明 剂量：成人，2片每日两次，儿童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程：14天。 　　 (三)带菌者的治疗 　　 1.氨苄西林 (或阿莫西林) 剂量：成人氨苄西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，疗程：6周。 　　 2.氧氟沙星或环丙沙星 剂量：氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500～750mg，一日二次口服，疗程：6周。 　　 (四)并发症的治疗 　　 1.肠穿孔 除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用，以控制腹膜炎。 　　 2.肠出血 ①绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况; ②暂停饮食，或进少量流质; ③静脉滴注葡萄糖生理盐水，注意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药; ④根据出血情况，酌量输血;⑤如病人烦躁不安，可注射镇静剂，如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠;⑥经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。 　　 3.中毒性心肌炎 严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰竭，应积极处理，可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转，但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨慎。 　　 4.中毒性肝炎 除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。 　　 5.胆囊炎 按一般内科治疗。 　　 6.溶血性尿毒综合征 　　 ①控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素; 　　 ②输血，补液; 　　 ③使用皮质激素如促肾上腺皮质激素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情; 　　 ④抗凝疗法，可用小剂量肝素每日50～100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效，也可用低分子右旋糖酐静滴; 　　 ⑤必要时行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。 　　 7.DIC 给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。 　　 (5)慢性带菌者的治疗 慢性带菌者的治疗常较困难。一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者，须同时处理胆囊胆道疾患，才能获得较好的效果。 　　 1氨苄西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，联合用药，疗程4～6周以上。 　　 2磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)2片/次，2次/d，疗程1～3个月，有一定效果。 　　 3喹诺酮类如氧氟沙星等，用药后胆汁中的浓度高，可用于治疗慢性带菌者。 预后 　　 伤寒的预后与病人的情况，年龄，有无并发症，治疗早晚，治疗方法，过去曾否接受预防注射以及病原菌的毒力等有关。 　　 有效抗菌药物应用前病死率约为20%，自应用氯霉素以来病死率明显降低，约在1%～5%。老年人，婴幼儿预后较差，明显贫血，营养不良者预后也较差。并发肠穿孔，肠出血，心肌炎，严重毒血症等病死率较高。国内一组伤寒，副伤寒死亡38例中，肠穿孔占39.5%，毒血症39.5%，心肌炎9.9%，中毒性休克5.3%，肠出血2.6%，肺炎2.6%，心力衰竭2.6%。曾接受预防接种者病情较轻，预后较好。 伤寒中医治疗方法 　　 1、中成药 　　(1)白花蛇舌草汤，白花蛇舌草50g，水煎服。适用于伤寒早期，气分湿热者。 　　 (2)地锦草汤：地锦草助吕，水煎服。适用于伤寒早，中期患者。 　　 (3)黄芩，生地榆各15g，红藤、马齿苋、败酱草各30g、水煎服。 　　 2、针灸 　　 (1)耳针 胃、肠、交感压痛点，用毫针浅刺不留针，每日1次。 　 (2)体针 腹胀可针足三里、气海、关元;发热可针刺大椎、外关、合谷、少商，留针20至30分钟。 　　 3、辩证治疗： 　　临床辨证加减用药：表湿较重而恶寒无汗者，酌加苍术、香薷等以芳香宣透;如里湿蕴阻较重而脘痞恶心较甚者，可去杏仁之苦润，加苍术、佩兰以燥湿和中;里湿蕴热，心烦溲赤，则去厚朴之温燥，加山栀、淡竹叶以泄热利湿。湿浊偏重，热势不甚而舌苔白腻者，可加用苏合香丸以芳香化湿壁秽开窃。热势偏重，窃闭较甚而神昏谵语者，可加至宝丹以清心开窃;如痰热交阻、痰粘不易咯吐者，加鲜竹沥水以清热化痰;兼肝风内动而痉厥抽搐者，可加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕息风;兼喉间痰涌有窒塞气道之虞者，急加猴枣散以化痰浊;便下瘀紫血块者，可加茜草、赤药等行瘀止血之品;便血绵绵不止，血色较淡者，可于黄土汤内加炮姜炭以温中止血;便血渐少。精神倦怠，少气懒言者，可加党参、黄芪以补益元气;气脱亡阳而汗出较多者，可于参附汤中加龙骨、牡蛎以固脱止汗。 　　 ①气阴两伤，余热未清：治宜益气生津，清解余热。常用竹叶石膏汤加减。方中竹叶，石膏清热泻火;党参、麦冬益气养阴：半夏降逆止呕;甘草、粳米调养胃气。若胃阴不足，胃火上逆，出现口舌糜烂，舌红而干者，加鲜石斛、天花粉。如胃火炽盛，舌红脉数者，加天花粉、知母之类。 　　 ②湿遏卫气：治宜芳香辛散,宣化表里湿邪。常用藿朴夏苓汤。方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚朴芳香化浊以燥湿;苡仁健脾渗湿;藿香芳香化湿。 　　 ③热入营血:治以清营泄热，凉血散血。常用 清营汤。方中水牛角、生地凉血止血;赤芍、丹皮凉血散瘀;黄连、地榆清热解毒。用时配合安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹。 　　 ④ 气虚血脱：治宜补气固脱止血。常先服独参汤，后用黄土汤加人参。也可服生脉散加阿胶、地榆、乌梅、仙鹤草、山萸肉等养血止血之品。 　　 ⑤胃肠湿热：治宜清利湿热，理气和中。常用王氏连朴饮。方中川连苦寒清热燥湿;厚朴苦温行气化湿;半夏燥湿和胃，降逆止呕;菖蒲芳香化浊;栀子、豆豉清宣郁热;芦根清热生津止渴。若湿象较重，胸闷脘痞，身重不渴，腹胀便溏，舌苔滑腻者，治以宣气化湿;佐以淡渗，方药用三仁汤加减。若热象较著，高热烦渴，面赤大汗，气粗，苔黄腻，脉洪者，治以清热化湿，方药用白虎汤加味。 　　 伤寒并发肠出血的治疗 　　 (1)云南白药：成人2～3g/日，儿童每日0.05g/kg，分4～6次温开水冲服或鼻饲;肉眼出血停止后，再用药3～5天，或至大便潜血阴性停药。 (2)中药处方：制大黄3g，炒槐花、柏叶各12g，参田七、白芨各10g，每日一剂，分2次口服。 　　 (3)复方紫珠草汤：含生地、阿胶、田七、紫珠草、血余炭、水煎服，连用3～5日。 　　 (4)大黄白及粉：大黄3份，白及2份，研沫。大便潜血+服1g ;潜血++～+++，少量柏油样便服2g;潜血+++，大量柏油便服3g;每日3次。 　　 伤寒验方 　　 1、伤寒劳复(身热，尿赤如血色)。用胡黄连一两、山栀子二两(去壳)，加蜜半两拌匀，炒至微焦，研细，再加猪胆汗做成丸子，如梧子大。每服十丸。另取生姜二片、乌梅一个，浸在三合童便中，半日后，去渣留尿，加温，饭后将药丸送下。 　　 2、伤寒劳复(按：指伤寒病后，身体未复原而性交，引起旧病复发)。用鼠尿十四粒、韭根一大把，同煮开，去渣，再煮开二次，温服，得汗即愈，无汗可再服一剂。 　　 3、伤寒发狂，胡言乱语。用铁粉二两、龙胆草一两，共研细，磨刀水调服。每服大人一钱，小儿五分。又方：用蚯蚓泥，凉水调服。又方：吞生鸡蛋一枚，有效(症见热极烦躁)。 　　 4、伤寒无汗。用代赭石、干姜，等分为末，热醋调匀搽在两手心上，然后紧握双拳夹在大腿间。盖被静卧，汗出病愈。 　　 5、伤寒尿涩，小腹胀满。用石燕研细，葱白汤调服半钱。以消胀为度。 　　 6、伤寒咳逆。用雄黄一钱、酒一杯，同煎，病人趁热嗅其气。

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