上干型胸廓出口综合征 疾病

典型症状

耳鸣 乏力 肌肉萎缩 肩痛 头昏 头晕

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 脊柱外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

核磁共振成像(MRI) 肌电图 乳突

重点检查项目

1.肌电图检查： 仅少数患者出现阳性后果，15%患者的三角肌，冈上肌，冈下肌，肱二头肌呈单纯相，不足10%的病例在肌电图上表现为三角肌，冈上肌和冈下肌有纤颤电位。 2.放射科检查： 颈椎X线平片可见颈椎椎体有明显增生性改变及椎间隙狭窄，前者占70%左右，后者占50%;此外，约1/3的病例出现颈椎生理弧度消失，变直和横突过长;另有10%的病例可有颈肋和椎体前缘骨增生呈鸟嘴样。 3.MRI检查： 约有1/3病例出现椎间盘向后膨出征，但大多数病例可无异常所见。 4.诊断性治疗： (1)颈部痛点封闭：临床上多用醋酸曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml的混合液做颈部痛点封闭，对准痛点相应的横突进针，抵达骨性组织后回抽无血时缓缓推入药物，压痛点注射1min后，令患者起立，再次检查三角肌肌力，此时，全部患者感到注射侧肢体比注射前轻松，肩外展肌肌力明显增加，能抗阻力，其中80%病例的双侧肌力基本对称，对少数双侧颈肩痛患者，亦可行双侧封闭，肌力弱的一侧行封闭后，大多明显优于肌力较强的一侧，屈肘肌肌力稍有减弱者，封闭后屈肘肌肌力也明显增加，对患肢感觉障碍者局部封闭后3～4min，感觉均有不同程度的改善，另外，前臂内侧感觉减退者，亦多恢复或明显改善，其他如肩外侧感觉减退者或是整个上肢感觉减退者，封闭后均显著好转。 (2)颈椎牵引试验：检查者一手托住患者的下颌，一手托住患者的枕部逐渐向上牵引，用5～10kgf的力量持续向上牵引1min，此时令患者颈肩部尽量放松;或用5kgf的力量做颈椎牵引10min，牵引后立即检查，全部患者的肩外展力量均有增加，感觉减退亦有好转，但其效果仅能维持1～2h。

诊断鉴别

诊断 对颈肩部及上肢有酸痛，乏力 及肌肉萎缩 ，合并下述情况之一者，要考虑本病的可能性： 1.肩部肌肉萎缩，肩外展肌肌力减弱，肩及上臂外侧感觉改变。 2.前臂内侧感觉明显改变。 3.锁骨下动脉或静脉有受压征象。 4.颈椎片可见颈肋或第7颈椎横突过长。 5.肌电图检查提示上干的分支传导速度减慢。 6.排除颈椎病等其他疾患。 鉴别诊断 主要是与颈5，6神经根型颈椎病 相鉴别，作者常规用0.5%布比卡因2ml加曲安奈德2ml，于颈外侧压痛点(常在胸锁乳突 肌的后缘中点)对颈椎横突穿刺，回抽无血后缓缓注入，若1min后患者感觉肌力明显改善或完全恢复正常，可证实颈5，6神经根受压是在椎间孔外，是肌性的，而不是骨性的，必须注意的是，脊髓受压型颈椎病也可同时伴有椎孔外神经受压，如在术前能诊断清楚，在颈椎病手术中一并切断前，中斜角肌在颈5，6神经根旁的起始纤维，可能就避免了术后颈部仍然疼痛，不适的情况。