食管克罗恩病 疾病

典型症状

恶心 肛门病变 结节 溃疡 贫血 食管溃疡 食欲不振 体重减轻 吞咽困难 吞咽痛

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科 中医学 中医消化科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 干扰素 溶菌酶 食道X线钡餐检查 内镜检查

重点检查项目

外周血象呈轻，中度贫血;白细胞计数一般正常，病情活动特别是存在并发症时可升高;血小板计数明显升高，且与炎症活动程度相关，病变活动时血清第Ⅷ凝血因子升高，血沉增快，C反应蛋白及其他急性时相性反应物如α1抗胰蛋白酶 ，α1抗糜蛋白酶，α2球蛋白，β2微球蛋白，A淀粉样蛋白等均可升高，新蝶呤是单核巨噬细胞受活化T淋巴细胞分泌的γ干扰素 诱导后释放的物质，当细胞免疫改变时，尿新蝶呤增多，其水平与病情严重程度呈负相关，血清溶菌酶 活力在CD及其他肉芽肿病变时均可升高，血清血管紧张素转换酶亦为肉芽肿病变的标志物，但在CD时其活力正常或降低，近年还发现，抗酿酒酵母抗体可能是CD的特异性标志物。 1.X线检查： 食管钡剂造影在食管克罗恩病的不同时期可有不同征象，其特征为典型的潜行性溃疡及管壁增厚，这些溃疡的表现与疱疹性食管炎中所见相似，即孤立的，散在的多处溃疡，病变早期食管黏膜呈慢性溃疡性食管炎表现，即食管黏膜不规则增粗，变平及管腔狭窄;随着病变进一步进展，在食管腔内可见纵行裂隙状溃疡形成的条状存钡区，并有横行窦道与之交错，呈“鹅卵石征”(cobblestones);在病变后期，由于局部食管壁组织纤维化而导致管腔明显狭窄，管壁僵硬，上述病变初见于食管下段，以后逐渐向上蔓延，直至累及整个食管，偶有克罗恩病的主要X线表现为病变局部食管腔狭窄，食管黏膜中断或充盈缺损，管壁僵硬，不易与食管癌相鉴别。 2.内镜检查 ： 食管克罗恩病的食管黏膜以炎性改变为主，内镜检查特征性表现：最早期食管黏膜变化为多发性，边界清晰的隆起性小红斑，其周围黏膜正常，随着病情进展，在上述病变基础上形成口疮样溃疡，单个或多个，大小不一，直径为0.1～1.5cm，邻近黏膜外观可完全正常;病情进一步发展，食管黏膜溃疡增大呈线形，长0.5～3.0cm，宽0.5～1.0cm，深0.1～0.5cm，边缘呈挖掘状，有些溃疡表面覆盖有坏死组织形成的膜，由于炎症侵犯食管黏膜下层，使其表面的黏膜层高低不平;以后病变部位可见多发性口疮样溃疡和(或)线状溃疡，溃疡底部覆盖白色纤维素，溃疡边缘呈红色;严重时受累食管壁因组织纤维化，增厚和狭窄而呈“花园浇水管”(garden hose)状;病变局部的食管黏膜可有不规则息肉样结节，呈“鹅卵石”样外观，食管腔中心的狭窄性病变组织构成炎性肿块与食管癌易混淆。

诊断鉴别

诊断 少数食管克罗恩病患者无症状，往往经内镜或X线检查才发现和进一步进行检查确诊。 在诊断思路和诊断程序上，对于有原因未明的吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛 ，恶心，呕吐，呕血症状的患者应考虑到食管炎症性病变和肿瘤的可能性，一般均应进行常规的食管X线检查和内镜检查(包括经内镜活检病理组织学检查)，如活检病理检查未提示食管癌或其他恶性肿瘤时，除应考虑其他食管炎外，尚应考虑食管克罗恩病，对于疑似病例，若能追查到食管外克罗恩病累及的其他部位，尤其是小肠，回肠末段，口腔，肛门病变 时，这对食管克罗恩病的诊断是很有意义的旁证和依据，但由于病变好发于黏膜固有层或黏膜下层，所以经内镜活检难以达到深部组织，有时对黏膜深层炎性病变不能作出诊断，手术前诊断食管克罗恩病的可能较小。 鉴别诊断 食管克罗恩病 是一种肉芽肿性食管炎，如作为克罗恩病的一部分，与其他消化道炎症疾病容易鉴别，如单独存在，则需要与食管结节病 ，食管真菌病和食管结核 病进行鉴别诊断，前者较难鉴别，后者可通过细菌和真菌培养或涂片 染色检查作出鉴别诊断，有些食管疾病酷似食管克罗恩病的表现，其中食管贝赫切特病(Behcet病 )与克罗恩病的鉴别诊断尤为困难，食管肉瘤 样变，食管静脉曲张，反流性食管炎 有时也易与食管克罗恩病混淆，文献中有食管癌 与克罗恩病并存及食管克罗恩病癌变的报道。