锁骨骨折 疾病

典型症状

气胸 青枝骨折 上肢外展上举困难

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

关节检查 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

无相关实验室检查，本病的辅助检查方法主要是影象学检查，锁骨骨折常发生在中段，多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突 肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内，下移位，形成凸面向上的成角，错位缩短畸形。 1、X线检查 疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断，一般中1/3锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位相，拍摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3，肩胛带及上肺野，必要时需另拍摄胸片，前后位相可显示锁骨骨折的上下移位，45°斜位相可观察骨折的前后移位。 婴幼儿的锁骨无移位骨折或青枝骨折有时在原始X线像上难以明确诊断，可于伤后5～10天再复查拍片，常可呈现有骨痂形成。 外1/3锁骨骨折中，一般可由前后位及向头倾斜40°位X线像做出诊断，有时需拍摄双肩应力X线像，以帮助诊断喙锁韧带是否损伤，拍摄应力X线像时，病人直立位，双腕各悬重物4.54kg(10磅)，放松上肢肌肉，拍摄双肩正位像，喙突与锁骨近骨折段距离明显增宽时，说明喙锁韧带损伤，锁骨外端关节面骨折，常规X线像有时难以做出诊断，常需摄断层X线像或行CT检查 。 锁骨内1/3前后位X线像与纵隔及椎体相重叠，不易显示出骨折，拍摄向头倾斜40°～45°X线像，有助于发现骨折线，X线检查虽较常用，但其误诊率较高，因此在检查时，不能满足于X线正位片未见骨折而诊断为软组织损伤，需仔细检查是否有锁骨内端或对局部骨折征象，以便给予正确的诊断。 2、CT检查 CT检查是目前确定该骨折的最好的辅助检查手段，能清楚地显示骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。

诊断鉴别

诊断 锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。 幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。 鉴别诊断 新生儿及在不同年龄的儿童中，锁骨骨折有时需与一些其他病损相鉴别。 1.先天性锁骨假关节 为胚胎发育中锁骨内，外两个骨化中心未能正常融为一体所致，新生儿表现为锁骨中外1/3交界处有假关节活动和包块，多发生在右侧锁骨，随年龄增长，局部畸形加重，应与产伤所致锁骨骨折相鉴别，X线像表现为锁骨中外1/3处假关节形成，两骨折端接近并表现为鳞茎状的团块，不产生临床症状和功能障碍，长期随访对锁骨长度的发育，肩锁，胸锁关节均无影响，一般无需特殊治疗。 2.锁颅发育不全 为家族遗传性膜内成骨发育异常的疾患 可累及锁骨，颅面骨以及骨盆，脊柱，手，脚骨的发育，造成相应的畸形，临床表现为锁骨全部或部分缺如，X线像与先天性锁骨假关节不同，骨两端有较大的间隙，骨端逐渐变细，同时伴有颅骨，骨盆环缺失，颌面骨发育小等畸形。 3.锁骨内端骨骺分离 锁骨内端骨骺骨化较晚，闭合最迟，因此幼儿及青少年锁骨内端外伤时，较少发生胸锁关节脱位 或骨折，而更易发生骨骺分离，骨骺分离在X线像上表现为胸锁关节脱位 的征象。 4.肩锁关节脱位 儿童的锁骨外端骨折在临床上及X线像有时也难与肩锁关节分离相鉴别，必要时需用断层X线像或CT检查 。 5.另外，本病易误诊为臂丛神经损伤 或肋骨急性骨髓炎 ，故诊断进应仔细检查局部有无骨擦音，肿胀 和压痛反应，若有可疑则行X线检查。 6.还应与颈椎畸形，颈椎外伤半脱位及颈髓肿瘤相鉴别。