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食管腐蚀性灼伤 (食管腐蚀伤) 疾病

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食管腐蚀性灼伤的发病原因

(一)发病原因

食管腐蚀伤由于吞服腐蚀剂引起的食管损伤 和炎症,腐蚀剂一般为强酸或强碱,食管腐蚀伤以吞服碱性腐蚀剂最多见,是酸性腐蚀剂的11倍,但酸和碱浓度较高时均可造成食管及胃的严重损伤,来苏儿和碘则主要作用于黏膜层,故造成狭窄机会较少。

(二)发病机制

食管腐蚀性损伤的程度与吞服的腐蚀剂种类,剂量,浓度及食管的解剖特点有关,强酸和强碱的食管灼伤一般都严重,可引起黏膜充血,水肿 ,24h后黏膜发生糜烂,组织坏死,若侵蚀食管全层,则食管穿孔 ,形成食管周围脓肿 导致全纵隔感染,实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同:酸性腐蚀剂可产生蛋白凝固性坏死,通常较为浅表,较少侵蚀肌层,但可引起胃的严重损伤,可能是由于酸性腐蚀剂不可被胃酸中和之故,碱性腐蚀剂较酸性者造成黏膜伤更为严重,吞服60ml以上的强碱就足以导致病人死亡,可以对食管黏膜产生严重损伤,可使蛋白溶解,脂肪皂化,水分吸收而致组织脱水 ,并在溶解过程中产生大量热量对组织也有损伤,若灼伤面积广而深,容易发生食管壁坏死及穿孔,固态腐蚀剂易黏附于黏膜表面,烧伤 面积较小,而液态腐蚀剂进入食管,接触面积广,破坏也严重。

吞服腐蚀剂后,口腔,咽,食管及胃均可引起损伤,特别严重的病例甚至引起十二指肠的损伤,有的儿童尚可波及颜面部,由于吞咽后的反流,可以累及声门以上,受损伤较严重的部位是食管的3个生理窄狭区,一般食管下段发生狭窄的机会比中,上段多,因为贲门部处于关闭状态,腐蚀剂在此停留时间较长所致,当腐蚀剂通过食管进入胃后,常引起呕吐,从而胃内容包括腐蚀剂再次接触食管,加重了食管灼伤的程度,由于腐蚀剂在幽门窦部停留时间较久,严重损伤后瘢痕愈合常导致幽门梗阻 ,术中注意探查是否合并幽门梗阻,腐蚀剂形成的狭窄多数是散在而广泛,呈不整齐分布,致管腔不在同一轴线上,故易引起张时的机械损伤和孔。

食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度:一度仅累及食管黏膜和黏膜下层,表现为黏膜充血,水肿和上皮脱落,因为不累及肌层,很少造成瘢痕性食管狭窄,经脱屑期以后7~8天而痊愈;二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层,累及肌层,未累及食管周围或胃组织,表现为黏膜充血,出现水泡,深度溃疡,可假膜形成,后期有肉芽,因此食管失去弹性和蠕动,大多3~6周内形成食管瘢痕狭窄,三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织,甚至食管穿孔,炎症可延及纵隔或腹内脏器,表现为食管呈广泛水肿,管腔堵塞,可炭化及焦痂,全层坏死,并穿孔引起纵隔炎,可因大出血,败血症 ,休克 而死亡,幸存者可产生重度狭窄。

(温馨提示:以上资料仅供参考,具体情况请向医生详细咨询)

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