食管穿孔 疾病

典型症状

背痛 发绀 腹痛 呼吸急促 呼吸困难 紧张 捻发音 食物误入气道 吞咽困难 胸痛

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

食管造影 核磁共振成像(MRI) 血常规 CT检查 乳突

重点检查项目

1.胸液pH测定 正常人胸腔液的pH值大约是7.4，如果抽出的胸腔液体呈酸性，pH值小于6，则应考虑下段食管破裂。 2.血常规 随着炎症的进展可出现白细胞增多。 3.细菌培养 取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。 4.口服亚甲蓝溶液 胸腔抽出液呈蓝色，可作为食管穿孔的有力证据。 5.食管镜检查 怀疑食管破裂而X线检查阴性时，应行食管镜检查。 6.X线摄片 40%的病人经X线检查可发现纵隔气肿。 (1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿, 对比剂漏出食管外。 (2)胸部食管穿孔：X线影像示纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或两侧液气胸，若有纵隔脓肿形成，可显示致密阴影，气液面，碘油或水溶性碘剂食管造影，可见造影剂外溢。 7.CT扫描 从颈部扫描至耻骨联合，CT影像显示：食管壁增厚，食管周围积液，食管腔外积气，胸腔渗液，其中食管外气体是最有价值的征象，有的患者可发现破裂孔，对临床症状不典型者，CT可清晰的显示腔外改变有助于诊断。 此外CT还可发现纵隔，颈部，胸部及上腹部皮下气肿，纵隔增宽，食管周围及纵隔内积液，脓肿，纵隔内软组织肿胀，气管，支气管，血管周围模糊，局部积液等，局部脓肿显示中心水样密度，周边密度高，造影后边缘强化，纵隔炎及肉芽肿可致纵隔组织器官移位，CT扫描尚可清晰地显示气胸，肺炎，肺不张，支气管断裂，心包积液，主动脉破裂及骨折等，薄层扫描可发现穿孔区食管缺损，并发膈疝时，CT扫描可见膈肌破裂缺如，由于疝入的组织不同，其CT表现也不同，大网膜组织为低密度与脂肪组织相仿，胃，肠，肾，脾等密度不均，其内见气样低密度影。 8.MRI 可全面显示并发症，对颈前纵隔内软组织肿胀，积液，气管移位，颈，胸椎骨折的显示清晰，对显示纵隔脓肿，胸腔积液方面敏感，膈疝时MRI信号不均，可显示病灶与膈下的关系。

诊断鉴别

早期诊断 及时而正确的处理是降低病死率的关键。 1.临床表现 由颈部开始的皮下气肿应怀疑食管穿孔，应行胸部X线检查。 2.辅助检查 X线胸腹片示纵隔气肿，液气胸，气腹是诊断食管破裂的重要证据;食管造影如显示造影剂外溢即可肯定诊断，但阴性结果亦不能排除穿孔的可能，对可疑病例应重复检查。 诊断中，除明确穿孔的诊断外，对穿孔的部位及大小亦应了解，这对治疗方案的制定很有帮助。 鉴别诊断 1.颈部食管穿孔应与器械检查损伤或未穿孔的食管异物 相鉴别：颈部食管穿孔虽颈部疼痛及胀感，吞咽或颈部活动时可加剧，但检查时胸锁乳突 肌前缘往往有压痛，局部可有肿胀 及皮下气肿，体温及白细胞计数逐渐增高，X线摄片发现颈筋膜层有游离气体。 2.食管下段穿孔需与胃及十二指肠穿孔相鉴别：食管下段穿孔后常出现上腹部肌紧张，因纵隔炎脊椎活动可使疼痛加剧，感染波及膈上胸膜，可引起肩部疼痛。