散发性脑炎伴发的精神障碍 （病毒性脑炎伴发的精神障碍） 疾病

典型症状

被害妄想 不自主运动 痴呆 抽搐 反应迟钝 共济失调 幻觉 昏迷 腱反射亢进 精神运动性兴奋

• 建议就诊科室：

  精神心理科 精神科 心理咨询科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  心理治疗 药物治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脑电图检查 CT检查 脑脊液一般性状检查 脑脊液的显微镜检查 免疫病理检查 颅脑CT检查

重点检查项目

1.外周血白细胞总数正常或轻度增高，中白细胞中性粒细胞增多，血沉正常或轻度加快。 2.脑脊液常规检查，脑脊液压力 增高，白细胞和(或)蛋白质轻度增高，糖，氯化物正常，但正常者亦不少见，在此基础上出现免疫活性细胞为主的细胞反应，主要为淋巴细胞反应，少数为转化型淋巴细胞反应，单核样细胞反应及单核吞噬细胞反应，急性期多以前3种为主，恢复期以单核样反应为主，急性期细胞学异常可超过90%，半数病例可蛋白增加，糖及氯化物正常，个别病例糖含量增高，偶见麻痹型胶样金曲线。 3.国内报道用捕捉抗体法(ELISA)检测脑脊液及血中的IgM及IgG抗体早期诊断单纯疱疹性脑炎，在生理情况下，IgM抗体不能通过血脑屏障，脑脊液中查到病毒特异性IgM抗体，提示神经系统有病毒感染后的抗体应答反应，方法本身只需要单份血清和脑脊液，1天即可出结果，在单纯疱疹脑炎时可在神经系统症状出现的第2天获阳性，单纯疱疹脑炎Ⅰ型在发病2～12天内都可查到IgM，从脑脊液中查出IgM抗体可达7%左右，还可由一份血清和脑脊液中检测出IgG抗体。 4.有条件单位还可早期进行病毒分离。 （1）脑电图检查： 脑电图多呈弥漫性改变或在此基础上出现局灶性改变，且随临床症状好转而恢复正常。 各地报道本病的EEG异常者达85%～96%，青岛医学院报道160例均为异常EEG，主要为弥漫性高波幅慢波，可在弥漫性异常的背景上有局限性改变加重，有时出现棘波，尖波或棘-慢波复合及周期性复合波等，多数为持续性轻重不同的异常，也有阵发性，散发性和节律性的，这些改变与其他病毒引起的脑炎一样，并无特异性，一般在急性期EEG异常程度轻，随着疾病的进展，EEG的异常程度亦逐渐加重，在疾病高峰期异常程度最高，随着疾病的恢复，EEG也逐渐恢复正常，也有的恢复稍慢于临床。 以精神异常为主要症状的病毒性脑炎，其EEG与一般病毒性脑炎基本变化相同，轻者绝大多数为弥漫性低～中波幅θ及δ波，少数病例有高波幅尖波发放或局灶性高波幅δ波。 有癫痫发作的病毒性脑炎，EEG中约82.4%为弥漫性异常，少数为高波幅尖波发放，脑炎后遗癫痫者中5.8G有阵发性放电，急性期后如EEG仍不正常且有阵发性放电者，预示病人将有癫痫发作。 有的文献强调脑瘤型脑炎，EEG局限性异常多见，但多数报道为弥漫性异常的背景上，有局灶性中～高波幅θ波或δ波。 有的研究者提出慢波的数量增多，周期延长和振幅变大与意识混浊程度成平行关系，但也有不同的见解，有时慢波比意识障碍先出现，但有时相反，病毒性脑炎的EEG没有特异性，不能据此确定脑炎的诊断，必须结合临床和其他检查才有辅助诊断意义，疾病早期在出现神经系统阳性体征之前，容易误诊为功能性精神病，但是疾病早期出现的EEG异常，反映脑部有弥漫性损害，故EEG是鉴别诊断的重要依据之一。 （2）脑超声波检查 ：急性期发生一侧较重的脑水肿，可见中线移位。 （3）头颅CT检查 ： 已有较多的报道，头部CT检查在脱髓鞘脑炎的诊断上有一定的价值，可见低密度区，可发现脑水肿，占位性病变或液化灶。

诊断鉴别

诊断标准 部分以精神障碍为首发或主要症状的病毒性脑炎，其神经系统体征，如锥体束征或腱反射的改变，大多在精神症状之后出现，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，因此，必须反复仔细地检查才能确定，有些病例在整个病程中始终都以精神症状为主，没有意识障碍及神经系统体征，确诊主要在于对器质性精神症状的重视，因此，本病的诊断应全面考虑，综合分析，早期不能确诊者，应进行随诊观察，以免延误治疗。 单纯疱疹脑炎是一种最常见的病毒性脑炎，发病年龄多在30岁以上，以秋季发生多见，在早期即出现明显的精神异常者极为多见，这与其多累及额叶，颞叶有关，出现意识障碍的亦明显多且症状严重，出现肢体瘫痪的也相对地多。 脑脊液中细胞，蛋白增多相当明显，有的可见红细胞，脑电图多见广泛性异常，可能与意识障碍严重有关，头部CT异常亦多见，主要为额颞叶低密度区，少数低密度区内有点片状高密度影，是脑实质坏死出血的表现，进行诊断时应综合分析，全面考虑，如果早期一时不能确诊，应进行随诊观察。 鉴别诊断 首先需与功能性精神病鉴别，有报道急性病毒性脑炎所致精神障碍误诊为功能性精神病者约占23%，而以精神症状为首发者其门诊误诊率高达77%。 1.疾病早期： 由于言语运动兴奋，如兴奋躁动，伤人毁物，吵闹不安，自语，自笑，且有性兴奋色彩，易误诊为青春型精神分裂症 ，但记忆力，理解力，计算力和判断力下降，反映出脑器质性损害，由于言语运动性抑制，如少食不食，少语少动，呈木僵或亚木僵状态，易误诊为紧张型精神分裂症或反应性精神病 ，但可出现大小便失禁，多汗和意识障碍 ，且神经系统体征亦出现较早，有感知觉和思维障碍，如幻视，幻听，视物变形，牵连观念，猜疑，易误诊为精神分裂症妄想型，但有轻度的意识障碍，有一定的精神因素，表现失眠 ，胸闷，气憋易误诊为癔症 ，但精神因素解除以后，症状并无好转，故可与癔症区别。 2.在疾病中期： 主要为不同程度的意识障碍，意识障碍出现的同时可有发热，这较易与功能性精神病相鉴别，意识障碍先有兴奋躁动，逐渐进入嗜睡，浅昏迷 ，昏迷或谵妄 状态，意识障碍出现的同时，常开始出现发热，应与其他感染性精神病及其他脑器质性疾病相鉴别。 3.急性感染中毒性脑病：可急性或亚急性地出现精神症状，但均有明显的躯体感染，在体格检查和细菌免疫学检查中，能发现感染的各种阳性所见，意识障碍以谵妄状态更为多见，精神症状往往出现在感染之后，而且常随躯体病的变化而改变。 有脑膜刺激症状时，应与各类脑膜炎 相鉴别，如化脓性，结核性，化脓性，结核性脑膜炎 的脑脊液有明显的特异性改变，可在脑脊液中查到相应的细菌或结核杆菌。 原发性病毒性脑炎的感染症状，发热及脑脊液的异常，相对地比脱髓鞘脑炎时多见，皮质类固醇的治疗效果较好及视觉诱发电位变化，可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考，病毒分离，血清及脑脊液的免疫抗体，病理检查，更有利于确诊。 4.与颅内占位性病变的鉴别： 头颅CT检查 可以发现局限性密度增高的阴影。