散发性甲状腺肿 疾病

典型症状

膈膨升 呼吸困难 甲状腺肿大 内出血 气管受压 面部水肿 声音嘶哑 吞咽困难 甲状腺扪及光滑坚实的椭圆形结节

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 内分泌科 五官科 头颈外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

呼吸肌功能测定 甲状腺131碘吸收率 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3） X线碘油造影 颈部MRI检查 颈椎CT检查

重点检查项目

其目的是判断甲状腺的功能状态，因为甲状腺肿可伴有临床或亚临床甲减，也可伴临床或亚临床甲亢， 1.血清TSH，T3，T4检测：散发性甲状腺肿患者一般血清TSH，T3，T4水平正常， 晚期自主功能形成时，血清TSH水平下降，FT4水平升高，或FT4水平正常而FT3水平升高， 2.131I摄取率：131I摄取率正常或升高， 3.血清TPOAb，TgAb 一般为阴性，少数可为阳性，提示其发病可能与自身免疫反应有关，另外，可提示其将来发生甲减的可能性较大， 4.细针穿刺细胞学检查：非毒性甲状腺肿患者不需要常规行细针穿刺细胞学检查，但对于B超显示为低回声的实质性结节，钙化结节，直径≥3cm的结节，质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查，细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节的最有效的方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100%， 5.颈部X线检查：对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管片，并在闭住声门，分别在用力呼气和吸气动作时摄片，以了解有无气管移位，气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小， 6.颈部超声检查：颈部B超是诊断甲状腺肿最可靠的方法，B超能检测出2～4mm的小结节，因此B超能发现体检触不到的结节，通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%～7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节，其中许多结节直径≤1cm，B超检查时应测量甲状腺体积，观察有无结节，是单发结节还是多发结节，是囊性结节还是实质性结节，高回声还是低回声，有无钙化，边界是否清晰等，弥漫性甲状腺肿大的常见声像表现有： ①甲状腺呈弥漫性，对称性增大，表面光滑，无结节，明显增大时可压迫气管和颈部血管， ②当滤泡充满胶质而高度扩张时，形成多个无回声区，彩色多普勒检查时，可发现较正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号， 7.核素显像：核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能，弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大，放射性分布均匀，结节性甲状腺肿可见温结节或冷结节， 8.颈部CT和MRI：颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息，且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值， 9.呼吸功能检测：巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测，以对气道受压情况做出功能性评价。

诊断鉴别

诊断标准 非地方性甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲亢，桥本甲状腺肿，甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。 1.甲状腺肿分级：WHO(1994)提出的甲状腺肿分级标准： (1)0级：无甲状腺肿(甲状腺看不到，触不到)。 (2)1级：甲状腺增大引起的颈部肿块，可以触及，但在颈部正常体位时看不到，吞咽时肿块上移，1级已包括结节性甲状腺肿。 (3)2级：在颈部正常体位也能看到颈部肿块，与触诊发现的甲状腺增大相符。 2.甲状腺功能的评价：诊断非毒性甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清T3，T4水平正常，甲状腺功能状态有时在临床上难以评价，因为有些甲亢患者，尤其是老年人，临床表现轻微或不典型。 检测血清T3，T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降，血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲亢基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。 鉴别诊断 1.桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎 )：表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，质地较硬，TPOAb，TgAb皆为阳性，有助于与非毒性甲状腺肿鉴别，细针穿刺细胞学检查可确诊。 2.Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎 )：表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大，需手术活检确诊。 3.甲状腺瘤：表现为甲状腺单发性肿块，质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。 4.甲状腺癌 ：表现为甲状腺单发性肿块，质硬，髓样癌伴有血清降钙素 水平升高，病理学检查确诊。