十二指肠外瘘 疾病

典型症状

腹部压痛 腹肌紧张 腹痛 内出血 脱水 消瘦 营养不良

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 介入治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹腔穿刺 腹部平片 造影检查 CT检查 腹部血管超声检查

重点检查项目

1.胃肠造影 对早期肠外瘘患者可口服或经胃管注入60%的泛影葡胺60～100ml，多能清楚显示肠瘘情况，无论是肠腔内还是漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收，造影时应动态观察胃肠蠕动与造影剂分布情况，注意造影剂漏出的部位，漏出的量与速度，有无分支叉道和脓腔，由于60%的泛影葡胺亦属高渗液体，个别肠道功能好的患者检查后会有短暂的腹胀与大便次数增多，肠道无运动功能的也可很快将造影剂吸收，腹胀症状很快缓解。 由于肠外瘘往往伴有炎性肠梗阻或肠粘连所致的不全梗阻，故临床上不宜使用钡剂进行消化道造影，钡剂造影会加重消化道梗阻程度，使不全梗阻发展为完全性肠梗阻。 2.瘘管造影 当瘘管已经形成，可先行瘘管造影，有时消化道造影不能满足诊断要求，需补充经瘘口或引流管 口的造影检查 ，仍以60%的泛影葡胺作造影剂，直接经皮肤瘘口注入造影剂，而不宜用导管插入瘘管后再造影，以免造影剂直接进入肠腔而不能显示瘘管的情况及瘘管周围的情况，如叉道，脓腔等，瘘管直接造影较消化道造影更能了解瘘管的情况，瘘管所在肠段的情况，若不需了解其他肠襻的情况，如有无梗阻和器质性病变，则不再需要作全消化道造影，一次瘘管造影即能明确诊断，制定治疗方案。 3.腹腔穿刺 抽出胆汁样肠液，有时含有食物残渣。 4.口服骨炭或亚甲蓝溶液试验 从创口流出染色的液体，可以证明肠瘘的存在，从流出的时间，液体颜色和量，也可以粗略估计瘘口大小，位置，口服的量应稍大些，以便观察。 5.腹部平片 检查 有助于十二指肠外瘘的诊断，平片如显示有腹腔大量积气或液平多提示有肠瘘存在，通过腹平片还可提示有无合并的肠梗阻，但此检查无法明确诊断。 6.CT检查 是临床诊断肠瘘尤其是肠瘘合并腹腔和盆腔脓肿的理想方法，应尽可能在患者口服造影后再进行CT检查，在胃肠道充盈造影剂后，有助于与腹腔外积聚的液体区别，偶可发现脓腔与和肠瘘口交通的瘘管，无腹壁外开口的“腔内瘘”往往不易通过传统的胃肠造影和瘘管造影确诊，通过CT的连续扫描多可发现此类型的肠外瘘。 7.B超检查 虽可帮助诊断腹腔内有无积液或脓肿，但因有肠胀气而欠准确，更无助于诊断肠瘘是否存在或明确肠瘘所在部位。

诊断鉴别

1.定性诊断 明确十二指肠外瘘的诊断临床不难，主要依据有：①近期有胃十二指肠或十二指肠附近的腹部手术，或上腹部外伤，②有明确的腹腔或腹膜后感染症状，如腹痛，腹部压痛 与反跳痛和发热与白细胞升高，③有时可出现腹腔内出血 ，④腹腔穿刺抽出黄色或草绿色的肠液，⑤腹腔引流管内引流出肠液，或发现刚刚进食的食物残渣，⑥病人口服亚甲蓝溶液，甲紫溶液和骨碳粉，可经腹腔引流排出。 2.定位诊断 明确十二指肠瘘的部位与引流情况是诊断的重要内容，影像学检查可提供相关依据，直接经腹壁瘘口造影或与消化道造影常可明确肠瘘的部位与数量，瘘口的大小，瘘口与皮肤的距离，瘘口是否伴有脓腔及瘘口的引流情况，以及瘘口远近段肠管是否通畅。