十二指肠憩室 疾病

典型症状

恶心 发炎 腹部不适 腹膜炎 腹泻 腹胀 溃疡

• 建议就诊科室：

  内科 消化内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 对症治疗

常见问诊内容

尿淀粉酶 十二指肠钡餐造影 胆道造影 静脉胆道造影 肠镜 CT检查

重点检查项目

当憩室引起胆道梗阻时，可引起剧烈腹痛，如累及胰腺，则血清和尿淀粉酶 升高。 1.X线钡餐检查 可发现十二指肠憩室，表现为突出于肠壁的袋状龛影，轮廓整齐，清晰，边缘光滑(图2)，加压后可见龛影中有黏膜纹理延续到十二指肠，有的龛影在钡剂排空后见到，为憩室腔内残留的钡剂阴影，较大的憩室，颈部较宽，在憩室内有时可见气液面，当憩室周围肠黏膜皱襞增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象或憩室排空延长，或有限局性压痛，可认为是憩室炎的表现，如憩室固定不能移动，是有憩室周围炎的表现。 继发性十二指肠憩室，常伴有十二指肠球部不规则变形并有肠管增宽阴影。当憩室较小或颈部狭窄，其开口部常被肠黏膜皱襞掩盖，或憩室内充满大量食物残渣，而不易发现憩室的存在，如有少量钡剂进入憩室或可见一完整或不完整的环影，用低张十二指肠X线钡剂造影可增加憩室的发现率。 2.纤维十二指肠镜 检查 除可发现憩室的开口外，尚可了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。 3.胆道造影 可用静脉胆道造影 ，经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行胆道造影(ERCP)等方法检查，以了解憩室与胆管，胰管之间的关系，对外科治疗方法的选择有参考意义，一般憩室与胆，胰管的关系可有①胆，胰管开口于憩室底部(图3A);②胆，胰管开口于憩室侧壁或颈部等 (图3B)，这些胆，胰的异常开口常伴有Oddi括约肌的功能不正常，因而容易引起憩室内容物的逆流或梗阻而导致胆管炎或胰腺炎。 4.CT检查 憩室通常表现为突出于十二指肠肠壁之外的圆形或卵圆形囊袋状影，浆膜面轮廓光滑，由于憩室多由一窄颈与肠腔相连，CT除可显示进入其内的阳性造影剂影外，常可见其内含有气体影，需要注意的是，当位于十二指肠降段内侧憩室内进入阳性造影剂时，有可能被误为胆总管下端结石 十二指肠降段憩室多位于十二指肠乳头附近，CT表现为位于十二指肠降段与胰头之间的囊袋状造影剂外突影，突出于降段轮廓之外;当阳性造影剂未能进入憩室内时，则表现低密度液体影(图4)。 水平段和升段的憩室，表现为在肠管主层面之上或下出现的囊袋影，位于上壁的憩室内多含有气体，憩室较大时可类似肠管的形态，此时注意连续层面的观察，可明确其与肠管的关系 合并憩室炎或憩室周围炎时，可见憩室壁增厚，憩室侧的肠壁或周围出现水肿，密度减低，并伴有索条状影，脂肪间隙密度升高，发生于降段内侧壁的憩室炎，主要表现为十二指肠与胰头间的距离增宽，其间出现低密度影，降段外侧壁正常;而十二指肠溃疡引起的水肿增厚则是以肠管为中心的全周性的改变。

诊断鉴别

依靠胃肠钡餐检查，一些较小而隐蔽的憩室，尚需在低张十二指肠造影时始能发现。 本病诊断需与十二指肠溃疡 ，胃炎，消化性溃疡 ，十二指肠球炎，胆管炎，腹腺炎等相鉴别。