十二指肠旁疝 （肠系膜疝，先天性结肠系膜疝，腹膜后疝） 疾病

典型症状

肠鸣 肠鸣音消失 恶心 腹痛 腹胀 呕吐

• 建议就诊科室：

  普外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

体位 腹部透视 血管造影

重点检查项目

1.X线检查 (1)腹部透视 或平片：可见偏左或偏右侧的成团小肠，肠管扩张积气或积液，以及肠梗阻的其他征象。 (2)胃肠钡剂造影：有助于对十二指肠旁疝的诊断，仅适合于无肠梗阻症状体征的患者，典型影像：①团块状小肠襻聚集在腹部偏左或偏右侧，肠管不易分离，用手推挤或改变病人体位，小肠团不移动，似装入袋内一样。②钡剂在小肠内通过迟缓;盆腔内小肠襻甚少，末端回肠位置正常，结肠和胃位置常有改变，右侧十二指肠旁疝的特征性影像：小肠聚集成团(疝块)，位于右侧腹，病人直立时胃常下垂至小肠团(疝块)的左侧，降结肠在其左侧，升结肠可在其右侧，后方，前方或偏向左前侧，左侧十二指肠旁疝影像：小肠汇聚成卵圆形疝块并位于左侧腹，胃常骑跨在小肠团(疝块)的上方，两者间有一透亮带，升结肠在其右侧，降结肠可在其前面，左侧或后方。 (3)选择性肠系膜血管造影 ：右侧十二指肠旁疝可见空肠动脉虽起自肠系膜上动脉的左侧，但朝反方向行走，向右走向小肠，左侧十二指肠旁疝可见肠系膜上动脉在根部的位置不变，但空肠动脉在肠系膜下动脉后面伴随疝入的肠襻而进入降结肠，也可见近侧空肠动脉再沿内后方向走向肠襻者。 (4)CT扫描：左侧十二指肠旁疝可有被包裹成团的肠襻位于胃和胰腺之间，在Treitzs韧带水平或胰腺后方，包裹成团的肠襻缺少正常肠襻间的指状突间隙(interdigitation)，可见扩张肠管和气液平面，右侧十二指肠旁疝，可在右中腹部见到扩张肠管和气液平面，空肠动，静脉分支在肠系膜上动脉后方。 2.B超检查 可见界限清晰的团块回声，内有或无肠蠕动，团块内部管状或囊状形态随时间及饮食改变。

诊断鉴别

十二指肠旁疝临床罕见，无特异症状，术前诊断有一定难度，结合以下几点可考虑十二指肠旁疝的可能。 1.病史：病人有长期不完全性小肠梗阻的表现，如反复发作的间歇性，痉挛性腹痛，躯干伸直或过伸及进食后加重，伴恶心呕吐，腹胀等病史;或在此基础上突然出现急性肠梗阻的症状。 2.体征：可有不完全性或完全性小肠梗阻的体征。 3.影像学检查。