十二指肠内瘘 疾病

典型症状

嗳气 胆绞痛 毒血症 恶病质 恶心 乏力 腹部肿块 腹痛 腹泻 腹胀

• 建议就诊科室：

  外科 普外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 逆行肾盂造影 膀胱镜 腹腔镜 纤维结肠镜检查 血常规 血液电解质检查 血液生化六项检查 腹部平片 腹部透视 内镜检查

重点检查项目

选择做血，尿，便，常规，生化及电解质检查。 1.X线检查 包括腹部透视，腹部平片和消化道钡剂造影。 (1)腹部透视和腹部平片：有时可见胆囊内积气，是诊断十二指肠内瘘的间接依据，但要与产气杆菌引起的气性胆囊炎相鉴别，十二指肠肾盂(输尿管)瘘时，腹部平片可见肾区有空气阴影和不透X线的结石(占25%～50%)。 (2)消化道钡剂造影：消化道钡剂造影能提供内瘘存在的直接依据，可显示十二指肠内瘘瘘管的大小，走行方向，有无岔道及多发瘘。 ①上消化道钡剂造影：可见影像有： A.胃十二指肠瘘，胃幽门管畸形及与其平行的幽门管瘘管。 B.十二指肠胆囊瘘，胆囊或胆道有钡剂和(或)气体，瘘管口有黏膜征象，以前者更具诊断意义，此外，胆囊造瘘时不显影也为间接证据之一。 C.十二指肠结肠瘘，结肠有钡剂充盈。 D.十二指肠胰腺瘘，钡剂进入胰腺区域。 ②下消化道钡剂灌肠：可发现钡剂自结肠直接进入十二指肠或胆道系统，对十二指肠结肠瘘的正确诊断率可达90%以上，做结肠气钡双重造影，可清楚地显示瘘管的位置，结合观察显示的黏膜纹，有助于鉴别十二指肠结肠瘘，空肠结肠瘘，结肠胰腺瘘和结肠肾盂瘘。 (3)静脉肾盂造影：十二指肠肾盂(输尿管)瘘病人行此检查时，因病肾的功能遭到破坏，常不能显示瘘的位置，但从病肾的病变可提供瘘的诊断线索;并且治疗也需要通过造影来了解健肾的功能，所以仍有造影的意义。 2.超声，CT，MRI检查 可从不同角度，不同部位显示肝内外胆管结石及消化道病变的部位，范围及胆管的形态学变化，而对十二指肠内瘘的诊断只能提供间接的诊断依据，如胆道积气，结肠瘘浸润十二指肠等。 3.ERCP检查 内镜可直接观察到十二指肠内瘘的瘘口，同时注入造影剂，可显示瘘管的走行，大小等全貌，确诊率可达100%，是十二指肠内瘘最可靠的诊断方法。 4.内镜检查 (1)肠镜检查：可发现胃肠道异常通道的开口，并作鉴别诊断，十二指肠镜进入十二指肠后见黏膜呈环形皱襞，柔软光滑，乳头位于十二指肠降段内侧纵行隆起的皱襞上，一般瘘口位于乳头开口的上方，形态多呈不规则的星状形，无正常乳头形态及开口特征，当瘘口被黏膜覆盖时不易发现，但从乳头开口插管，导管可从瘘口折回至肠腔，改从乳头上方瘘口插管，异常通道显影而被确诊，此时将镜面靠近瘘口观察，可见胆汁或其他液体溢出，内镜下十二指肠内瘘应注意与十二指肠憩室相鉴别，憩室也可在十二指肠乳头附近有洞口，但边缘较整齐，开口多呈圆形，洞内常有食物残渣，拨开残渣后能见到憩室底部，导管向洞内插入即折回肠腔，注入造影剂可全部溢出，同时肠道内可见到造影剂，而无异常通道显影，一组资料报道47例胆总管十二指肠内瘘，同时合并十二指肠憩室5例，有1例乳头及瘘口均位于大憩室的腔内，内镜检查后立即服钡剂检查，证实为十二指肠降段内侧大憩室，纤维结肠镜检查对十二指肠结肠瘘可明确定位，并可观察瘘口大小，活组织检查以确定原发病灶的性质，为选择手术方式提供依据。 (2)腹腔镜检查：亦可作为十二指肠内瘘诊断及治疗的手段，且有广泛应用前景。 (3)膀胱镜检查：疑有十二指肠肾盂(输尿管)瘘时，此检查除可发现膀胱炎征象外，尚可在病侧输尿管开口处看到有气泡或脓性碎屑排出;或者经病侧输尿管的插管推注造影剂后摄片，可发现十二指肠内有造影剂，目前诊断主要依靠逆行肾盂造影，将近2/3的病人是阳性。 5.骨炭粉试验 口服骨炭粉，15～40min后有黑色炭末自尿中排出，此项检查仅能肯定消化道与泌尿道之间的内瘘存在，但不能确定瘘的位置。

诊断鉴别

十二指肠内瘘，术前诊断较为困难，因为大部分十二指肠内瘘缺乏特征性表现，漏诊率极高，姚杏荣报道10例胆囊十二指肠内瘘，术前诊断7例为胆囊炎，胆囊结石 ，3例诊断为肠梗阻，提高十二指肠内瘘的正确诊断率，应注意以下几个方面： 1.病史： 正确详细的既往史，现病史是临床诊断的可靠信息来源，有下列病史者应考虑有十二指肠内瘘存在的可能。 (1)既往有反复发作的胆道疾病史，尤其是曾有胆绞痛 ，黄疸，后又突然消失的病人。 (2)既往彩超或B超提示胆囊内有较大结石，近期复查显示结石已消失，或移位在肠腔内。 (3)长期腹痛，腹泻，消瘦 ，乏力伴程度不等的营养不良。 2.辅助检查： 十二指肠内瘘诊断的确定常需要借助影像学检查，如X线检查，彩超或B超，CT，MRI，ERCP等，能提供直接的或间接的影像学诊断依据，或内镜检查发现胃肠道异常通道的开口等即可明确诊断。