十二指肠静脉曲张 疾病

典型症状

便血 静脉曲张 休克 反复呕血 局部静脉压痛

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

粪隐血试验 尿素 尿素氮 血红蛋白 上消化道造影 血管造影 内镜检查 胃镜 CT检查 腹部CT

重点检查项目

1.血象变化： 在出血的早期，患者的血红蛋白，红细胞计数及血细胞比容等可无变化，只有当组织液渗入血管内或补给等渗液体扩充血容量，血液被稀释后才出现贫血的表现，患者常呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞常升高，大出血后，白细胞计数可达1万～2万，出血停止后2～3天才恢复正常，肝硬化门静脉高压患者出血后白细胞计数可不增高，其原因是患者常存在有脾功能亢进。 2.氮质血症： 上消化道出血后，由于血液进入肠道，其蛋白质消化产物被肠黏膜吸收，故可引起血中尿素 氮浓度增高，称肠原性尿素氮 增高，在出血后的数h，尿素氮即可增高，一般在24～48h 达高峰，如尿素氮继续升高，可能是继续出血或者系大出血后，因有效血容量减少，而致肾血流量与肾小球滤过率降低所导致的肾性尿素氮增高，因此，在排除了肾性尿素氮升高的因素之后，监测血尿素 氮的变化是判断出血是否停止的一项有用指标。 影像学检查 1.上消化道造影 ： 上消化道造影作为定性诊断困难，造影常表现为息肉样或巨大皱襞样，须与十二指肠溃疡，十二指肠息肉及十二指肠黏膜下肿瘤鉴别。 2.上消化道内镜检查 ： 内镜下十二指肠可见肠壁静脉曲张，呈囊状或结节状隆起，色泽可呈蓝色或与周围黏膜一致，表面可有糜烂，覆有少许灰黄苔或血性物，与上消化道造影同样，须与息肉和黏膜下肿瘤鉴别，活检可能引起大出血，要特别注意，为预防活检出血，活检之前对隆起部分可用活检钳压迫，以确定其弹性，活动出血时诊断困难，由于十二指肠有多量血液积聚，有必要反复把血液冲洗吸引干净后详细观察黏膜面，出血者隆起病变的表面常有糜烂，并多表现为涌出性出血，即使是出血当时也难以立即作出十二指肠静脉曲张诊断，既往史怀疑静脉曲张破裂出血者，内镜检查时要想到本病并尽量插镜到十二指肠远端。 3.腹部CT ： 可确定肝硬化的存在，肝萎缩的程度和腹水的有无，造影CT检查 可发现与十二指肠壁相连的异常扩张的血管，出血期可确定造影剂有无从血管外漏。 4.腹腔血管造影 ： 先行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，确定动脉期造影剂无血管外漏，在静脉期看见胃十二指肠静脉，胰十二指肠静脉增粗，蛇行或结节状曲张及造影剂流向下腔静脉可以确诊，在出血明显时可见到造影剂漏出血管外，高度怀疑本病时经皮经肝门静脉造影也有价值，进行经胃结肠支的造影可得到有关门静脉的非常鲜明的影像，经通常的腹腔动脉和肠系膜上动脉造影容易获得病因血管影像，而且检查后还可继续进行栓塞术。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现(呕血，便血)及辅助检查(上消化道造影，内镜检查，腹腔血管造影等)可确诊。 鉴别诊断 由于引起上消化道出血 的病因甚多，故需鉴别的疾病亦多，以下仅就常见的疾病进行简要的鉴别。 1.胃与十二指肠溃疡 病： (1)是引起上消化道出血最常见的原因，胃溃疡 约占上消化道出血病因的10%～15%，而十二指肠溃疡约占上消化道出血病因的25%～30%。 (2)既往有溃疡病史或有溃疡病出血 史，多数患者以冬春季节好发。 (3)疼痛多位于上腹部，多呈隐痛，烧灼样痛，多数十二指肠溃疡者有饥饿痛或夜间痛醒。 (4)疼痛一般具节律性，胃溃疡多为餐后1/2～1h疼痛发作，持续1～2h，至下餐前疼痛逐渐缓解;十二指肠溃疡疼痛多在餐后3～4h发作(即饥饿时疼痛)，进食后疼痛常消失。 (5)服用制酸剂，H2受体拮抗药或质子泵抑制药疼痛可缓解或消失。 (6)少数病例可无上腹痛 ，无反酸，嗳气等症状，而仅以呕血和(或)黑便为首发症状，此种病例约占消化性溃疡 病例总数的10%～15%。 (7)X线钡餐检查，如发现龛影征对诊断有重要帮助。 (8)胃镜 检查，可在直视下观察溃疡的形态与大小，结合活组织病理检查可确立诊断。 2.急性胃黏膜病变： (1)是引起上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血病因的20%左右。 (2)常有引起胃，十二指肠黏膜损害的诱因存在，这些诱因包括： ①服用过阿司匹林等非甾体消炎药，肾上腺糖皮质激素，某些抗生素等。 ②饮酒，尤其是酗酒后。 ③多种应激状态，如颅脑外伤，急性脑血管疾病，重度烧伤 等。 ④败血症 ，严重肝，肾功能损害等。 (3)常有上腹疼痛或隐痛，反酸，恶心，呕吐等前驱症状，也可以呕血和(或)黑便为首发症状。 (4)在出血后的24～48h内作急诊胃镜检查，如发现胃，十二指肠黏膜弥漫性充血，水肿 ，多处有出血糜烂灶时即可确诊。 3.胃癌 ： (1)是常见的上消化道出血的病因，因胃癌而出血者约占出血病例的1%～3%，胃癌多见于40岁以上的男性患者，但近年来30岁以下的青年胃癌也不少见。 (2)患者早期常无特异性症状，多以食欲不振，上腹不适或隐痛为主要表现，随病情发展至中，晚期时，患者常有消瘦，贫血 ，上腹疼痛加重或呈持续性，少数患者上腹部可扪及质硬，常不易移动的包块。 (3)胃癌患者以缓慢，少量出血多见，而表现为大出血者较少见，粪隐血试验 常呈持续性阳性。 (4)晚期胃癌患者如癌肿发生远处转移，则常可在左锁骨上扪及肿大，较固定的淋巴结。 (5)X线钡餐检查是诊断胃癌的重要措施，可发现癌肿的大小，形态，癌肿周围胃黏膜的情况等，X线钡餐诊断胃癌的阳性率可达80%～90%。 (6)胃镜检查可在直视下观察胃癌的大小，形态，部位及浸润情况等，进行活组织病理检查可与良性溃疡相鉴别，胃镜检查胃癌的确诊率可达95%以上。 (7)CT与MRI检查虽对胃癌的诊断有重要的辅助价值，但由于检查费用较昂贵，故一般不作为首选的检查方法。