十二指肠结核 （十二指肠结核病） 疾病

典型症状

盗汗 低热 恶心 腹部压痛 腹痛 淋巴结肿大 上腹不适 上腹部疼痛 上消化道出血 十二指肠狭窄

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 内科 消化内科 感染中心 发热门诊 结核病科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

腹腔镜 肠镜 内镜检查 胃镜 CT检查 腹部CT

重点检查项目

单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查多无异常，病程长时可有血沉增快和血红蛋白降低，为主要的实验室检查阳性发现，还可有结核菌素试验阳性，结核抗体阳性，合并出血时便潜血可呈阳性等。 1.X线表现 对可疑十二指肠结核的患者，需行上消化道钡餐检查，在增生型十二指肠结核的患者，常见X线表现为不同程度的管腔狭窄，多为腔外肿大淋巴结压迫所致，后者可致梗阻部位出现“刀切”征，或十二指肠圈扩大，表现类似肠系膜上动脉压迫综合征，梗阻近端肠管扩张，少数患者表现为腔内狭窄，黏膜皱襞呈息肉状改变，溃疡型患者可有球或球后溃疡，溃疡多较小，不易显示，但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚，管腔痉挛和狭窄。 2.腹部超声和CT检查 对那些病情较重，特别是有十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者，可发现上腹部肿块。 3.内镜检查 (1)胃镜 检查：可见管腔狭窄，内镜通过困难，狭窄部分黏膜充血水肿，部分患者可有糜烂和溃疡形成，狭窄近端肠腔扩张，由于结核肉芽肿多位于黏膜下层，加之管腔狭窄，使内镜活检比较困难，活检结果也多为非特异炎性表现，所以内镜检查除能明确梗阻部位外，对诊断意义不大。 (2)腹腔镜检查：可以直接对病变部位进行观察，发现可疑病变行活组织检查，避免了剖腹探查 ，故对诊断也有一定价值。

诊断鉴别

诊断需结合临床症状，实验室检查和影像学表现，但由于本病临床缺乏特征性表现，影像学检查又多只能确定梗阻部位，所以目前确诊一般需靠剖腹探查，对肿大的淋巴结取活组织检查以明确诊断。 鉴别诊断 1.十二指肠壶腹后溃疡有溃疡症状，如空腹痛 ，反酸和烧心等，且易合并上消化道出血 ，抗酸药治疗有效，胃镜 或十二指肠镜 检查可资鉴别。 2.十二指肠癌多见于50岁以上患者，病情往往在数月内进行性加重，可表现贫血 ，呕血，黄疸 和消瘦，内镜下活组织检查发现癌细胞可确诊，如活检未找见癌细胞，临床症状又无法和十二指肠结核 相鉴别，则需动态观察病情变化，同时找寻有无合并其他部位结核，如肺结核 等，如有，则提示十二指肠结核的诊断。 3.胰腺癌 也可表现上腹部肿块 ，当胰头和胰体部癌压迫十二指肠时，也可造成肠腔狭窄，梗阻和黏膜破坏，但患者多有黄疸，且进行性加重，腹部超声和腹部CT 检查，结合ERCP和MRCP检查，可资鉴别。