肾动脉血栓形成和栓塞 疾病

典型症状

背痛 大动脉供血障碍 蛋白尿 低补体血症 低热 恶心 腹痛 高血压 少尿

• 建议就诊科室：

  血管外科 外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血清谷草转氨酶 血清乳酸脱氢酶 尿淀粉酶 肌酸激酶 心电图 血液检查 肾功能检查 动态显像 压痛及反跳痛

重点检查项目

1.血液检查 ： 可见血白细胞增加，核左移;血清乳酸脱氢酶 增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血浆转氨酶轻度升高;谷草转氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢复正常，碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢复正常，血中肾素-血管紧张素升高，肾功能衰竭时肾功能检查 明显异常如血浆肌酐升高，血浆酶升高和尿中乳酸脱氢酶排泄增多时应高度怀疑肾梗死。 2.尿液检查： 胆固醇栓塞综合征常见嗜酸性粒细胞增多伴或不伴嗜酸性粒细胞尿，低补体血症，贫血和血小板减少，血沉增快，高淀粉酶 血症，血清肌酸激酶 升高，血清谷草转氨酶 升高，尿检可有血尿及蛋白尿，常为中度蛋白尿，镜下血尿和少数脓尿。 3.X线： (1)腹平片：肾影多正常，少数病例可见患侧肾影明显缩小，常有反射性肠胀气表现。 (2)静脉肾盂造影：可见患肾无功能，肾盂不显影，而逆行造影示肾盂肾盏无异常，是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据。 (3)肾动脉造影：为确诊本病的首选方法，肾动脉造影可见到病变血管分布区域出现充盈缺损，而缺损外周肾实质或包膜下可因侧支循环而显影，形成所谓的“肾影环”，但细小分支闭塞则只可见到患段肾实质不显影，梗死后漏出性出血可形成血肿造成邻近正常血管的推压移位。 4.核医学99mTC-DTPA肾动态显像 ： 栓塞形成后即出现患侧肾血流灌注曲线低平，无灌注峰，患肾显影淡而且低于周围组织，形成“黑洞”;后期侧支循环形成，则出现不均匀显像，晚期肾动脉未获再通者，则出现肾萎缩，与其他肾病引起的肾萎缩，肾功能不全难以鉴别。 5.电子计算机断层扫描或磁共振显像： 可显示肾实质缺血坏死特征性改变，是特异性较高的无创性检查方法。 6.超声心动图： 有助于确定心源性的肾栓塞，腔壁栓子的存在，瓣膜钙化和功能不全，赘生物瓣膜栓子，并可监测心脏节律，有助于诊断心律失常。

诊断鉴别

诊断 肾动脉较大分支或主干出现急性闭塞，可出现明显的临床表现，但较细小的肾动脉分支闭塞更易漏诊和误诊，因本病多不具有确诊价值的特异性症状或体征，因此，临床各专科医生均应有警惕性，凡有下述情况，应疑及本病的可能性： 1.有肾梗死的致病因素。 2.持续性腰痛伴恶心呕吐，发热，肾区叩击痛 及压痛。 3.突然出现的血尿。 4.不明原因的进行性加重的氮质血症 及难治性高血压。 5.不明原因的血清酶学增高。 一旦出现上述表现，应行有关影像学检查以协助诊断，确诊须行肾动脉造影。 目前临床常用的影像学诊断方法较多，对急性肾动脉闭塞的诊断具较高价值的为上述辅助检查各项。 胆固醇栓塞综合征的诊断仅停留于临床，以往有弥漫性血管性疾病或近期接受过动脉内手术操作的患者发生肾功能衰竭，需疑及此病，来自主动脉的栓子常行至其他器官，表现为短暂或局部神经病变，肌肉或肾区痛，肢体末端坏疽，肌坏死，胃肠道出血 ，胰腺炎或网状青斑 ，肾脏是最常见的累及脏器(74%病例)，在患者首诊时常有低热 ，与粥样栓塞有关的血清学异常包括：白细胞增多 ，嗜酸性粒细胞增多 伴或不伴嗜酸性粒细胞尿，低补体血症 ，贫血 和血小板减少 ，血沉增快 ，高淀粉酶血症，血清肌酸激酶升高，血清谷草转氨酶升高。 鉴别诊断 1.本病须与急性胆囊炎 ，胰腺炎等急腹症鉴别：急性胆囊炎患者有发热，腹痛 ，黄疸 等“夏科”三联征，体查墨氏征阳性，腹部B超可见到胆囊炎症或胆结石 的存在;急性胰腺炎 腹痛可呈“腰带状”，血，尿淀粉酶 的增高及动态曲线有确诊意义。 2.与其他肾脏疾病鉴别：肾结石 伴泌尿系感染可出现类似肾梗死的症状和体征，也可出现一过性血尿 ，但肾功能受损轻微或正常，无高血压 及血清酶学增高。 3.与其他部位动脉栓塞鉴别：肠系膜动脉闭塞引起肠缺血坏死的早期表现与肾梗死相类似，但腹痛重而无固定压痛及反跳痛 是前者特点，病情发展可出现血便或呕血，不典型的急性心肌梗死 ，症状也可与急性肾梗死混淆，动态观察心肌酶和心电图的衍变很重要，核素心肌热区显像如发现节段性心肌异常浓聚可以辅助诊断;选择性动脉造影是确诊的“金标准”，也是确定进一步治疗方法的重要依据。