水痘 （水花，水疮，水泡） 疾病

典型症状

斑疹 低热 发绀 烦躁不安 高热 红晕 剧痒 咳嗽 溃疡 脓疱

• 建议就诊科室：

  传染病科 感染中心 儿科学 小儿感染科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  飞沫传播 接触传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

皮疹 补体结合试验 皮损 结核杆菌基因检测（PCR）

重点检查项目

必要时可选作下列实验室检查： ①取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相鉴别。 ②在起病3天内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。 ③血清学检查，常用的为补体结合试验 ，水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降，亦可用间接荧光抗体法检测， ④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。

诊断鉴别

诊断 典型水痘具有如下特点： ①患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性; ②皮疹在1～2天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位; ③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕; ④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重; ⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。 鉴别诊断 (一)脓疱疮 好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。 (二)丘疹样荨麻疹 系梭形水肿 性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。 (三)带状疱疹 疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛 。 (四)重症水痘与轻型天花相似。 (五)其它病毒感染单纯疱疹 病毒感染下也可引起水痘样皮损 ，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹 等皮肤病 ，确诊需依赖病毒分离结果，近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹 ，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部，手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。