肾创伤 （Renal trauma） 疾病

典型症状

创伤 腹部不适 高热 尿外渗 休克 血尿

• 建议就诊科室：

  外科 泌尿外科 内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

逆行肾盂造影 肾脏超声检查 肾脏MRI检查 肾功能检查 腹部平片

重点检查项目

（1）尿液：血尿为重要依据，故尿液检查极为重要，如不能自行排尿，应行导尿检查。 （2）X线检查： 腹部平片 ：肾挫伤一般无异常发现，肾裂伤可见肾影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健侧，或可见有骨折等，如为枪弹伤则可见有金属异物。 排泄性尿路造影：应在伤情允许下进行，一般须用双倍或大剂量造影剂获得理想的结果，此法不但能了解伤肾情况也可检查对侧肾脏的存在和功能，肾挫伤时，肾盂肾盏显示正常，肾盏可因包膜下血肿而轻度移位，肾裂伤时可见部分肾盏显影迟缓，造影剂外溢处即为肾实质裂伤部位，粉碎伤时肾盂肾盏多不显影或有多处造影剂外溢。 肾动脉造影：不作为一项常规性检查，仅在肾盂造影失败不能明确诊断时才进行，尤对血管损伤诊断具有重要意义。 逆行肾盂造影：此法对集合系统创伤有诊断价值，作为一种补充检查，由于易遭致感染及有一定痛苦，临床上已很少采有。 （3）核素肾扫描：挫伤时扫描图上显示正常，裂伤可见肾外形不光整，血肿处呈放射性冷区，可作为一项补充检查。 （4）B型超声和CT检查 ：均可查出肾实质情况和血肿的部位范围。

诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。 鉴别诊断 挫伤：包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿，血尿 轻，X线腹部平片 和尿路造影无异常发现，B超或CT检查 可发现肾实质内血肿及其大小和部位。 裂伤：肾实质有一处或多处较深裂口，裂口若与肾盂盏相通，血尿严重，若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿，腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔，X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀，尿路造影常见造影剂外溢，B超检查可见肾实质被血肿所分割，此类伤势重者常导致休克 。 粉碎伤：肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重，尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢，肾动脉造影显示肾血管分枝不显影，伤势重，若不积极抢救常导致死亡。 肾盂破裂：常伴有肾实质裂伤，单纯肾盂破裂甚少见，表现尿液外渗的体征。 肾蒂伤：如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救，较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。