软下疳 （第3性病） 疾病

软下疳的治疗内容

治疗方式：

药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

(一)西医治疗 　　 1.治疗原则 及时、足量、规则用药;患者的性伴应同时接受检查和治疗;治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。 　　 2.治疗方案 　　 (1)阿奇霉素1g，单次口服(孕妇及哺乳期妇女慎用)。 　　 (2)头孢曲松250mg，单次肌注。 　　 (3)环丙沙星500mg，口服，2次/d，疗程3天(禁用于孕妇及哺乳妇女和年龄<18岁者)。 　　 (4)红霉素500mg，口服，4次/d，疗程7天。 　　 3.注意事项 　　 (1)病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。 　　 (2)包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。 　　 (3)HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。 　　 (4)皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。 　　 在治疗开始后3～7天应进行复查。如治疗有效，在3天内自觉症状好转，在7天内溃疡和淋巴结的肿胀也改善。如临床无明显改善，应考虑： 　　 ①诊断是否正确。 　　 ②是否合并其他STD。 　　 ③是否合并HIV感染。 　　 ④未按要求用药。 　　 ⑤病原菌耐药。 　　 完全愈合的时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。 　　 创面完全愈合，淋巴结肿大完全消退，生理功能恢复正常为痊愈。软下疳如在早期发现，及时得到治疗，能完全恢复正常，晚期的严重损害，即使治愈后也会留下瘢痕组织。 　　 4.全身疗法 　　 (1)药物的选择：近年来，由于对Ducrey嗜血杆菌敏感菌株已经发生变化，以前推荐的治疗已经过时。已报告了通过质粒介导的对氨苄西林(氨苄青霉素)、磺胺类、氯霉素、四环素和卡那霉素耐药的Ducrey嗜血杆菌菌株。 　　在体外试验中对Ducrey嗜血杆菌最敏感的药物是阿奇霉素、头孢曲松(头孢三嗪)、环丙沙星(环丙氟哌酸)和红霉素。已证明，喹诺酮类如环丙沙星(环丙氟哌酸)、依诺沙星、诺氟沙星(氟哌酸)及氟罗沙星(fleroxacin)对软下疳治疗有效。 　　 (2)治疗方案： 　　 ①一线疗法：阿奇霉素1.0g，1次口服;或头孢曲松(头孢三嗪)0.25g，1次肌内注射;或碱性红霉素0.5g，口服，4次/d，连用7天。 　　 ②二线疗法：阿莫西林0.5g加克拉维酸0.125g，口服，3次/d，连用7天。 　　 ③环丙沙星(环丙氟哌酸)0.5g，口服，2次/d，连用3天。 　　 ④罗红霉素0.15g，口服，2次/d，连用7天;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，连用7天。 　　 5.局部疗法 溃疡可用高锰酸钾溶液、生理盐水或过氧化氢溶液冲洗，再用抗生素软膏。对有痛性横痃不宜切开，反复抽取脓液后注入抗生素，穿刺时应从健康皮肤处进针。若已破溃，应每天换药，保持引流通畅和创面清洁。溃疡周围可外用保护性泥膏，以免发生自身接种。 　　 6.手术疗法 晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。 　　 7.性伴侣的处理 对近1周内与患者有过性接触的性伴侣要进行预防性治疗。 　　 8.随访 应用上述疗法，一般在3天内症状即可改善，7天内可使脓性分泌物减少，溃疡愈合，但淋巴结消退较慢，应注意观察并穿刺抽脓。即使治疗正确，约5%的病人会出现疾病复发。复治推荐采用原先的治疗方案。 　　食疗法辅助治疗软下疳效果更佳。食疗方法有： 　　 1、黑豆、甘草、赤皮葱、槐条各20g，水煎局部洗涤。红肿热痛者加用鲤鱼胆外搽。 　　 2、溃疡口肉芽新鲜者，溃口掺生肌散;肉芽晦暗者用紫色疳疮膏外敷。 　　 中医治疗 中成药：龙胆泻肝丸，补中益气丸，知柏地黄丸。 　　 (二)预后 　　 呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。感染不引起免疫，可发生再感染。

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