乳腺癌皮肤转移 疾病

典型症状

斑秃 结节 溃疡 疱疹 丘疹 乳腺癌的远处转移 脱发 胸大肌外侧缘处如花生米大小的肿块 子宫内膜异位

• 建议就诊科室：

  乳腺外科 外科 肿瘤科 肿瘤外科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

雌激素 皮损

重点检查项目

组织病理： 1.炎性癌中，可见真皮内和皮下淋巴管中肿瘤细胞成簇状或成条索状广泛浸润，肿瘤细胞与原发瘤相同，呈异形性，核大，多形，核染色深，毛细血管充血，此外真皮可见水肿，血管周围有轻度淋巴样细胞浸润。 2.毛细血管扩张性癌肿中，真皮上部可见癌细胞从扩张的小血管和淋巴管渗出，血管内除含肿瘤团块外，还见许多红细胞，由于表皮下有许多血管扩张，因此临床上类似出血性水疱。 3.结节状癌中，真皮结节内有大小不等的肿瘤细胞团块，周围有纤维化，部分瘤细胞团块可呈腺状排列。 4.铠甲状癌中，硬皮病样硬结区呈纤维化，肿瘤细胞与成纤维细胞相似，核长形但较大，呈多角形，嗜碱性比成纤维细胞更强，而且即使瘤细胞常单个散在分布，但在有些部位呈小团块状，或在增粗的胶原纤维束之间成单行排列，呈列队哨兵现象，对诊断很有价值。 5.血源性转移癌中组织结构随临床表现而异，结节性皮损 ，真皮有大小不等的肿瘤细胞团块浸润，类似结节状转移癌的病变，肿瘤细胞可呈腺状排列，见于肿瘤性秃发的扁平损害，可呈类似铠甲癌的组织象，在增粗的胶原纤维束之间可见到单行排列的肿瘤细胞。 免疫组化：肿瘤细胞上皮膜抗原和角蛋白阳性，应用抗巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15)抗体检测皮肤转移性乳腺癌其敏感性，特异性和阳性预测值分别为71%，91%和94%，抗雌激素 受体蛋白的敏感性，特异性和阳性预测值分别为73%，100%和100%，约48%的乳腺癌S-100蛋白阳性，71%乳腺癌患者单克隆癌胚抗原(CEA)阳性。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断，需注意以下几点： 1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。 2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润 ，无汗腺导管角质护膜分化 等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。 3.借助免疫组化标记有助于区别，例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性，此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位 或种植性结节 ，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。 鉴别诊断 在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位 或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。