乳头溢液 疾病

典型症状

结节 囊性肿块 皮肤粘连 乳头内陷 乳腺囊性增生 乳腺刺痛

• 建议就诊科室：

  乳腺外科 外科

• 易感人群：

  女性。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

浆细胞 乳腺导管造影 乳头溢液检查 钼靶X线检查

重点检查项目

1.溢液细胞学检查：溢液细胞学检查简单，方便，能早期发现乳腺癌，为病人容易接受的诊断方法，有的学者提出所有乳头溢液均应常规进行细胞学检查。 2.肿块针吸细胞学检查：乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%，对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低，常需和临床所见及其他辅助检查结合起来综合考虑。 3.活体组织检查：是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，影像学，细胞学诊断为阴性而临床又可疑时，需进一步确诊的可靠方法，若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。 4.近红外线乳腺扫描：此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%，方法简便，无创伤性，又可反复检查，有学者报告采用近红外线乳腺扫描时，辅以溢液乳管内注入2%美兰行导管造影，可显示溢液与导管之间的病变关系，可提高乳晕区导管疾病的病因诊断率。 5.B超检查：此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管，极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况，对乳腺恶性疾病的诊断符合率可达71%～90%，有人报告普遍B超与彩色多普勒超声检查联合应用，可大大提高乳腺疾病的诊断符合率，此法对病人无损伤，无痛苦，简便易行，具有分辨率高等优点。 6.选择性乳腺导管造影 ：对乳头溢液良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他特征，或其他检查均为阴性者，选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位，性质和程度，导管内乳头状瘤多位于主导管及2，3级分支导管，其造影特征为单发或多发的局限性圆形或椭圆形充盈缺损，远端导管扩张，少见导管梗阻，若主导管梗阻可见梗阻处呈弧形杯口状肿块影，管壁光滑，完整，无浸润现象，乳腺囊性增生病造影，显示终末导管，腺胞呈较均匀的小囊状或串珠状扩张，或表现乳管及其分支变细，呈线状，细小分支减少，管壁光滑，管腔通畅，乳腺导管扩张症表现为乳晕下大导管显著扩张，迂曲，严重者呈囊状，乳腺癌造影表现为导管梗阻，管壁不规则浸润，僵硬，狭窄及截断等现象。

诊断鉴别

诊断 1.病因诊断：对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。 2.溢液量的评估：除妊娠期，哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液，溢液量的评估可分为5个等级。 +++：不用挤压，自然流出。 ++：轻压时，丝状喷出。 +：强压时流出2～3滴。 ±：强压时勉强可见。 -：压迫亦不见溢液。 治疗后评估乳头溢液量，亦可作为治疗效果的评价参考。 鉴别诊断 乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状，在临床上要做到鉴别诊断，必须详细询问病史，进行体格检查及各种辅助检查，仔细观察溢液性质，进行综合对比分析，才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断。 具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症 ，乳腺囊性增生症 ，乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌，其鉴别要点如下。 1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别，后者只累及1支导管，指压乳晕区附近结节或病变导管，可见血性分泌物溢出，选择性乳腺导管造影 ，显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，乳腺导管扩张症常累及多支导管，溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物，选择性乳腺导管造影，乳晕下大导管显著扩张，迂曲或呈囊性变。 2.乳腺导管扩张症脓肿 期与急性乳腺炎 鉴别：后者多见于产后哺乳期，未满月的初产妇女，病变范围较广泛，不仅限于乳晕区，乳头有脓性溢液改变。 3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别：后者多见于中老年妇女，起病缓慢，乳头常有血性溢液，乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块，随病情发展，肿块可与皮肤粘连，融成团块，钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影，导管造影可见导管阻塞中断，管腔充盈缺损，管壁破坏，近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管，溢液及肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞，乳腺导管扩张症则以中年人多见，溢液为浅黄色或灰白色黏稠物，肿块常常位于乳晕区，早期可有触痛，腋淋巴结早期不肿大，若肿大，质软，可随着炎症消退而消失，导管造影见扩张的导管，管壁光滑，近红外线乳腺扫描，可见浅灰影，血管相正常，溢液及肿物针吸细胞学检查，可找到导管上皮，泡沫细胞，浆细胞 ，淋巴细胞等。 4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病 的鉴别：后者乳头溢液为水样或淡黄色，乳痛与月经周期有关，经前加重，经后减轻或消失，两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节，伴触痛。 5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别：两病在临床上不易鉴别，尤其是管内乳头状癌的早期阶段，更不易识别，后者病程较长，发展缓慢，年龄大于50岁，乳内肿块直径较大，可达5～8cm，质硬，溢液细胞学检查，可找到癌细胞，溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者，常诊断为癌，若仅乳头溢液而无肿块者，则癌的可能性要小一些，选择性乳管造影两者有明显不同，必要时在病变组织处，切取活检最后确诊。