妊娠性心肌梗死 （妊娠性心肌梗塞） 疾病

妊娠性心肌梗死如何鉴别？

诊断

根据临床症状体征，应定期观察心电图和心肌酶的动态演变有助于早期诊断，及时治疗，但应注意以下几点。

1.正常妊娠时常有T波倒置，5%的孕妇，Ⅲ导联可有病理性Q波 ，V2导联R/S比率增大，这与妊娠时横膈抬高，心脏位置改变有关。

2.妊娠毒血症 时，谷草转氨酶(AST)的活性亦可增高。

3.分娩时，依分娩方式的不同，CKP-MB也可有不同程度的升高，剖宫产时升高幅度大于正常生产。

鉴别诊断

1.与妊娠过程中胸痛或心绞痛 的鉴别

妊娠过程中出现持续性，逐渐加重的胸痛时，此时还伴有出汗，胸部“发紧”感及“烧心”感，经治疗不能缓解时应该高度怀疑心肌梗死之可能。

妊娠过程中出现胸痛，应该及时排除消化道病变，例如胃酸过高，幽门痉挛引起的“烧心”感，以及妊娠晚期腹压增高造成的膈疝 等导致发作性胸痛等病变。

当然也有必要与“X综合征 ”，“变异性心绞痛”，“心血管痉挛综合征”引起发作性胸痛相鉴别。

2.与妊娠中出现某些临床症状及体征的鉴别

当妊娠期孕妇出现颈静脉怒张，出汗，面色苍白，四肢湿冷，或伴发其他症状，如心动过缓，低血压 ，心律失常 时，特别是伴有胸痛的患者，应该想到本病的可能，此时需要与某些心脏病引起的心衰及其他合并症相鉴别。

3.妊娠心肌梗死的心电图鉴别

是诊断妊娠心肌梗死最方便易行的方法，但是在阅读和评价心电图时应当注意正常妊娠时的生理性Q波与T正常妊娠期因横膈升高，心脏位置改变，可能出现QⅢ 及T波倒置，在妊娠后期较多见，QⅢ约占正常孕妇的5%，TV4倒置约占8%，这些并非由心肌病 变所致，国内张国芬报道妊娠中可出现较深QⅢ，倒置的TV3及电轴向左偏移的现象，另外，妊娠期易患功能性心律失常，主要为期前收缩与室上性阵发性心动过速，在诊断时应加以鉴别。

妊娠心肌梗死的心电图改变是一系列的QRS-ST-T演变过程，因此在临床上应与正常妊娠时的心电图变化进行甄别。

4.妊娠心肌梗死血清酶学变化的诊断与鉴别

妊娠心肌梗死血清酶学诊断应该注意以下几点。

(1)妊娠期和产褥期G0T活性升高有助于心肌梗死的诊断：但在妊娠中毒症时此酶活性也增高，表明对先兆子痫 与高血压 或早性肾病的鉴别诊断有帮助，因后二者无合并妊娠。

(2)CK-MB活性增高具有敏感的诊断价值：但是在分娩时，由于分娩的方式不同，CK-MB活性水平升高也有不同，剖宫产与阴道产相比，CK-MB活性要高一些。

(3)其他酶的检测也有助于心肌梗死的诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）