妊娠期急性肾功能衰竭 疾病

典型症状

表情淡漠 抽搐 代谢性酸中毒 多尿 恶心 高血钾 高血压 昏迷 惊厥 少尿

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿常规 尿肌酐（Ucr） 血液尿素氮与肌酐比值 内生肌酐清除率 肾脏超声检查 放射性核素肾图 血常规 急性肾功能衰竭诊断试验 腹部平片 胎心监护 系统胎儿超声检查

重点检查项目

1.少尿期 (1)尿： ①尿量 ：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下，观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量;如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。 ②尿比重 ：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右;如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。 ③尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型，急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型，变性细胞管型，粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞，肾皮质坏死时有血尿，血红蛋白尿，色素管型，坏死上皮细胞管型等。 ④尿钠 浓度：在少尿期，肾小管损伤，使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。 (2)血液常规：白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80%～95%;贫血程度视有无失血，溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20%～25%，有弥散性血管内凝血时，血小板计数降低。 (3)血液化学：尿素 氮，肌酐，血清钾浓度增高，血清钠，氯，钙，二氧化碳结合力 降低，在急性肾小管坏死时，肾小管吸收水的能力减退，尿中尿素与血中尿素比值常在15以下，尿肌酐 和血肌酐比值降至20以下。 (4)尿-血浆的渗透压比值：此比值反映肾小管的浓缩与稀释能力，当肾小管损伤后，因其浓缩功能差，比值常在1.15以下。 (5)利尿试验：在血容量补足的情况下，病人仍无明显尿量增加，可行利尿试验以鉴别，先用20%甘露醇100～125ml静脉注射，每小时尿量不超过40ml，表示肾功能衰竭;若甘露醇无效，改用呋塞米40～60mg静脉注射，每小时尿量超过40ml，仍表示肾功能良好。 2.多尿期 (1)24h尿量增加至400ml以上，数天后尿量可达2500～3000ml以上;尿比重仍低，开始在1.010左右，以后可低至1.002;尿常规 原有的异常成分逐渐消失，尿中管型消退较速，白细胞常仍增多，历数周始退，可能系泌尿道轻度感染之故。 (2)随着病情好转，血液生化异常可在短期内恢复正常，尿素氮 初期可继续上升，以后逐渐下降;当尿量特多时，可出现低钾及低钠血症。 (3)贫血逐渐恢复。 3.恢复期 24h尿量恢复到1500ml左右;肾功能的好转则视肾脏病变决定，经过长期随访，有的病人肾功能可以完全恢复正常，但也有部分病人遗有慢性肾功能不全症状。 1.B超声检查 完全无尿者应行此项检查以排除结石造成的梗阻。 2.心电图 有助于高钾血症的诊断及对心脏情况的了解。 3.中心静脉压测定 准确了解循环负荷情况。 4.在鉴别诊 断需要时尚可酌情施行泌尿系造影，肾图，肾扫描，肾血管造影 等检查，常可协助鉴别尿路梗阻，肾前性少尿或肾血管病变。

诊断鉴别

诊断 详细询问病史，如前置胎盘，胎盘早剥 ，产后大出血，严重妊高征 ，血型不合输血等引起的急性肾衰竭的发病过程及处理经过等，对于无明显原因的急性肾衰，必须仔细复习病史，如休克，失血，肾中毒等;过去长期持续存在的症状，如呕吐，贫血和活动不能耐受，中枢神经系统抑制，骨痛 ，多尿，烦渴等;以及以往的血尿 素氮和肌酐浓度均可提供肾功能不全的证据。 急性肾功能衰竭的诊断应重视病史，症状，体检，实验室检查的综合分析，有大出血，休克或感染史，在休克及血容量恢复后仍然少尿，经利尿 剂应用尿量仍不增加，临床可诊断为急性肾功能衰竭。 鉴别诊断 1.少尿 需要鉴别是由于血容量不足，还是已经发生了肾实质损伤，前者表现明显口渴，脉速，血压 正常或降低，脉压缩小，尿浓缩，中心静脉压<0.59kPa(6cmH2O)，严密观察下，补充液体后尿量 增加，当血容量纠正后，尿量仍不增加，表明肾血管有持续性痉挛或肾实质损伤，使用利尿剂后尿量增加者则前者可能性大，否则表明已进入急性肾功能衰竭少尿期。 2.肾小管坏死与肾皮质坏死 二者反映病情轻重，直接影响预后，当急性肾功能衰竭发生于妊娠较早阶段，年龄>30岁，少尿或无尿持续>10天则后者的可能性极大，选择性肾动脉造影，动脉相中弓形动脉或叶间动脉分支消失，肾包膜血管粗大，肾相显示皮质区有浅窝状缺损，CT扫描肾皮质呈透明区有助于肾皮质坏死的早期诊断。