妊娠合并子宫肌瘤 疾病

典型症状

白带 充血 腹部肿块 腹痛 流产 尿急 尿频 排尿不畅 贫血 痛经

• 建议就诊科室：

  妇产科 妇科 妇产科学 肿瘤综合科 肿瘤妇科 肿瘤外科 肿瘤科 肿瘤内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

妊娠试验 腹腔镜 宫腔镜 妇科检查 子宫大小

重点检查项目

1.超声检查 为目前常用的辅助诊断方法，它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目，部位，大小及肌瘤内部是否均匀或液化，囊变等，超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。 2.诊断性刮宫 通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位，同时刮取子宫内膜送病理检查，以除外子宫内膜增生过长或其他内膜病变。 3.宫腔镜检查 在宫腔镜下可直接观察宫腔形态，有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。 4.腹腔镜检查 当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小 ，形态，肿瘤生长部位及性质。 5.放射学检查 子宫输卵管碘油造影可协助诊断黏膜下子宫肌瘤，有肌瘤者造影摄片显示宫腔内有充盈缺损，CT与MRI亦有助于肌瘤的诊断，但一般不需使用此2项检查。

诊断鉴别

诊断 根据病史，症状及妇科检查，一般诊断无多大困难，对不能确诊者可采用上述辅助检查方法以协助诊断。 鉴别诊断 肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别： 1.子宫腺肌病 及腺肌瘤 两者都可使子宫增大，但子宫腺肌病时子宫常呈均匀性增大，腺肌瘤则表现为子宫有局限性结节状突起，质地坚硬，有时在盆腔还可发现子宫内膜异位 症的其他体征，且半数以上患者有渐进性痛经 ，超声检查有助于诊断，可发现宫体光点不均，但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见，最后有待手术标本的病理学检查始能明确。 2.妊娠子宫 妊娠子宫质软，均匀性增大，患者有停经史，而肌瘤患者表现为月经量增多或不规则阴道流血，肌瘤除有变性外质地硬，故临床上凡是已婚育龄妇女伴子宫增大者，应仔细询问月经史，除外妊娠可能，必要时辅以妊娠试验 ，超声检查来鉴别，子宫肌瘤患者可以合并妊娠，也必须想到。 3.卵巢肿瘤 浆膜下子宫肌瘤与实质性卵巢肿瘤，肌瘤有变性者与囊性卵巢肿瘤或卵巢肿瘤与子宫发生粘连者，在鉴别诊断上有一定困难，详细询问病史，仔细妇科检查 注意肿瘤与子宫关系，必要时可用子宫探针探测子宫腔深度及方向，辅以超声检查，多能鉴别，但有的须在手术中方能确诊。 4.子宫恶性肿瘤 宫腔内黏膜下肌瘤继发感染，出血，分泌物增多，易与子宫内膜癌 混淆，超声检查，宫腔细胞学检查，诊断性刮宫做病理学检查，均有利于鉴别，黏膜下肌瘤脱出于阴道内伴感染，引起不规则阴道流血及恶臭排液时，易与外生型宫颈癌 混淆，仔细妇科检查不难鉴别，必要时可行病理学检查协助诊断。 5.子宫肥大 症 患者也有月经过多 ，子宫增大，易与肌壁间小肌瘤或宫腔内黏膜下肌瘤混淆，但子宫肥大症患者子宫呈均匀性增大，一般在2个月妊娠大小左右，宫腔形态正常，超声检查有助于鉴别。 6.子宫内翻 悬吊于阴道内的较大黏膜下肌瘤其形状与翻出的子宫很相似，两者均可有月经量多，阴道分泌物多，但仔细检查不难鉴别，子宫内翻者除在阴道内扪到包块外，盆腔内扪不到子宫体，子宫探针检查时不能进入宫腔，有时在肿块表面可见到双输卵管开口，而黏膜下肌瘤者，手指伸入颈管可扪及瘤蒂。 7.子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，子宫输卵管碘油造影，超声检查或腹腔镜检查均可明确诊断。 8.盆腔炎 性包块 盆腔炎性包块与子宫紧密粘连时可被误诊为子宫肌瘤，但患者往往有盆腔感染史，反复发作的下腹疼痛，发热等症状，肿块常为双侧性，较固定，有压痛，超声检查有助于鉴别。 当子宫肌瘤长于肌壁深层时，子宫呈均匀性增大，肌瘤不易被查出而被漏诊，当发现妊娠子宫之实际大小超过停经时间时，或孕妇稍微身体用力可诱发轻微宫缩者，应留意其是否为妊娠合并子宫肌瘤 ，相反，如早孕的胎盘着床于子宫一侧，引致子宫增大不均，易被误为妊娠合并子宫肌瘤;但达妊娠中期之子宫增大显著后，这种子宫不规则的增大现象会随之消失，子宫在分娩后产生复旧，妊娠期增大的肌瘤也会随之缩小。