妊娠合并原发性高血压 疾病

典型症状

潮式呼吸 大小便失禁 动脉粥样硬化 钝痛 多尿 多饮 发绀 高血压 呼吸困难 昏迷

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 尿素 尿酸 甘油三酯 心电图 血红蛋白 血糖 血液黏度 脉搏 舒张压 血压 眼底检查

重点检查项目

1.血常规 红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进性高血压时可有Coombs试验(抗球蛋白试验)阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞，血红蛋白高者血液黏度 增加。 2.尿常规 和肾功能 轻度高血压尿常规和肾功能检查 多无异常，高血压患者妊娠时，肾脏功能可受到明显影响，孕中，晚期可出现明显蛋白尿，肾浓缩功能受损时尿比重 逐渐下降，肾实质受损到一定程度血尿素 氮和肌酐开始升高，酚红排泄试验 ，尿素廓清率，内生肌酐廓清率等可低于正常。 3.其他检查 高血压患者可伴有血清总胆固醇，三酰甘油(甘油三酯 )，低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇 的降低，亦常有血糖 增高和高尿酸 血症，部分病人血浆肾素活性，血管紧张素Ⅱ的水平升高。 4.胸部X线检查 可见主动脉，尤其是升部，主动脉弓纡曲延长，可有扩张，降部也可扩张，出现高血压心脏病时有左心室增大，有左心衰竭时左心室增大更明显，并见肺淤血征象，全心衰竭时则可左右心室都增大，肺水肿时则见肺门明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。 5.心电图 左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损，有时出现P波增宽，切凹，Pv1的终末电势负值增大等，可有心律失常如室性期前收缩，心房颤动等。 6.超声心动图 超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感，可靠的手段，室间隔和(或)左心室后壁厚度>13mm者为左心室肥厚，或通过测量左心室重量指数，男性>134g/m2，女性>110g/m2为左心室肥厚，原发性高血压时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主，室间隔肥厚常上端先出现，提示高血压时最先影响左心室流出道，左心室肥厚早期虽然心脏收缩功能正常，但已有左室舒张期顺应性的减退，左心室流入道多普勒频谱E峰与A峰比例倒置，在出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左心室，左心房心腔扩大，左室壁收缩活动减弱。 7.眼底检查 测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化，Ⅰ级：视网膜动脉痉挛变细;Ⅱ级：视网膜动脉硬化，动静脉交叉压迫;Ⅲ级：Ⅱ级加视网膜病变(眼底出血或棉絮状渗出);Ⅳ级：Ⅲ级加视盘水肿。

诊断鉴别

诊断 凡血压持续高于正常范围，并能排除症状性高血压时，即可诊断为高血压病，对早期病人诊断要慎重，需要多次复查血压，以免因精神紧张，情绪激动或体力活动所 引起的暂时性血压升高误诊为早期高血压病，对有疑问的病人，宜通过一段时间的观察，才加以确诊为妥，此外可参考尿常规，心脏X线检查，心电图，超声心动 图，眼底检查以及血浆肾素活性测定等协助诊断。 鉴别诊断 1.妊高征 由于妊娠合并原发性高血压 时，患者约30%并发妊高征，故与妊高征有时很难做出区别，妊高征往往发生孕20周以后，常伴较早出现双下肢水肿 及血压升高;常伴不同程度的蛋白尿，一般无管型;眼底多数有动脉痉挛性改变;动静脉比值可由正常2∶3改变为1∶2或1∶4;眼底动脉周围常有絮状渗出，甚至视网膜水肿，视网膜剥离，眼底出血及失眠 ;产后3～6周血压恢复到正常，原发性高血压患者一般年龄较大，35～40岁多见，孕前已有高血压，或早期妊娠出现血压增高，常有高血压家族史，产后3个月血压仍然不降，尿检无蛋白尿，肾功能无异常，眼底检查 以动脉硬化 为主，严重者尿常规 可查见管型。 2.肾性高血压 引起肾病变的原发性病例，如糖尿病 ，多囊肾 ，肾小球肾炎等，自幼年起已有眼睑浮肿，蛋白尿及低蛋白血症等，原发性高血压无上述病史，发病年龄大，眼底检查有原发性高血压，眼底血管病变，从尿培养，尿检也可加以鉴别。 3.原发性醛固酮增多症 系肾上腺肿瘤或肾上腺皮质增生所致，有水钠潴留及低钾，长期血压增高，低血钾，高血钠，尿比重 减低等。 4.库欣综合征 为肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过多所致的血压增高，测定血浆皮质醇 ，尿17羟皮质类固醇水平可帮助诊断。 5.嗜铬细胞瘤 为肾上腺的嗜铬细胞组织的肿瘤，可通过B超，CT及血尿 ，儿茶酚胺检查进行鉴别。 6.主动脉缩窄 妊娠合并先天性主动脉缩窄 为少见病例，通过其临床表现及辅助检查与原发性高血压病不难鉴别，先天性主动脉缩窄的特点是上肢血压高而下肢血压不高或降低，且上肢血压高于下肢，形成反常的上下肢血压差别[正常平卧位时下肢血压较上肢高2.7～5.4kPa(20～62mmHg)]，下肢动脉搏 动减弱或消失，有冷感和乏力感，而上身高血压可引起头痛 ，头晕，耳鸣，失眠等症状，在胸背和腰部可听到收缩期血管杂音 ，在肩胛间区，胸骨旁，腋部和中上腹部，可能有侧支循环增粗的动脉压迫附近器官所产生的症状，如压迫脊髓而引起下肢瘫痪 等，胸部X线检查可能显示肋骨受侧支循环动脉侵蚀引起的切迹，孕前主动脉造影可确立诊断。 7.肾动脉狭窄 病因有先天性，炎症性，动脉粥样硬化性，炎症性者多见于30岁以下的女性，舒张压 呈中，重度固定性增高，上腹部或背部肋脊角处可听到高音调的收缩-舒张期或连续性杂音，静脉肾盂造影见患侧造影剂排泄延迟。