妊娠合并糖尿病 （妊娠糖尿病） 疾病

典型症状

多尿 多饮 肥胖性水肿 昏迷 流产 念珠菌感染 妊娠期血糖高 瘙痒 死产 死胎

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中药治疗 支持性治疗

常见问诊内容

糖化血清蛋白 妇科超声检查 血红蛋白 血糖 妇科检查

重点检查项目

实验室检查 （1）尿糖 测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定，如果早孕期阴性者，于中，晚期需重复测定，在正常妊娠期中，尤其在妊娠4个月后，孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低，有时血糖 值在正常范围内，但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症，在产后泌乳时，还可能发生生理性的乳糖尿，所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。 （2）血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，很少超过5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。 （3）血红蛋白A1（HbA1）测定：血糖，糖化血清蛋白 和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标，但其意义不尽相同，血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平，在红细胞生存周期时，血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1，HbA发生变化的量是根据平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平约为4%，糖尿病患者可高达20%，但患者治疗控制后，血糖水平可下降，HBA1可再分为HBA1a，HbA1b，HbA1c，HbA1c占的比例最大，测定HBA1c可代替HBA1水平，正常妊娠期HBA1水平平均为6%，但在糖尿病妊娠者可上升，随着妊娠进展，糖尿病控制较好时可下降，所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法，Miller（1982）报道HBA1c升高，糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高，也说明糖尿病控制很差。

诊断鉴别

需与孕期生理性糖尿鉴别，发生率10%～20%，因暂时性肾阈降低而有糖尿，但血糖 正常，可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊。 病史与体格检查 虽属重要，但可能是阴性的，因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。 （1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。 （2）经产妇过去有反复流产 ，不明原因的死胎 或死产 史，新生儿死亡，巨大儿，羊水过多 或胎儿畸形等病史，与糖尿病的存在有一定关系，对这些病人进行尿糖，血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。 糖尿病诊断标准 （1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980） 1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状，不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT），一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；②有或无糖尿病症状，空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；③有糖尿病症状，而血糖未达到上述诊断标准，于过夜空腹后口服葡萄糖75g后，2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；④无糖尿病症状者要求作OGTT，2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl），或重复一次OGTT，2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）。 2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl），OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl），但＜11.1mmol/L（200mg/dl），糖耐量减低者，10年后约50%可发展为糖尿病，而且较正常人发生冠心病的机会高，应定期随访，妊娠妇女可采取上述诊断标准，但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。 （2）国内糖尿病诊断标准：全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准建议见表1。 表1 口服葡萄糖（100g）耐量试验后糖尿病诊断标准 时间（h） O 0.5 1 2 3 静脉血浆糖（mmol/L） 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9 （mg/dl） 125 200 190 150 125 说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症，空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小时＞8.9mmol/L（160mg/dl），不必作OGTT即可诊断为糖尿病，②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点，其他各时限血糖值分别作为1点，共4点，③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病，④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者，称为糖耐量异常，⑤血糖测定采用邻甲苯胺法（O-toluidine boric，TB法）。