妊娠合并缺铁性贫血 疾病

典型症状

耳鸣 乏力 腹水 腹泻 腹胀 面色苍白 缺铁性贫血 食欲不振 水肿 头晕

• 建议就诊科室：

  内科 血液科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血红蛋白 血清铁 血清铁蛋白 涂片

重点检查项目

1.外周血 血红蛋白<110g/L，血涂片 典型小细胞低色素性贫血，红细胞平均容积(MCV)<80fl(80μm3)，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<30%，网织红细胞正常或减少，白细胞和血小板一般无特殊变化。 2.骨髓象 红细胞系统增生活跃，以中，晚幼红细胞增生为主，可见红细胞分裂象，无可染色铁，各期幼红细胞体积较小，胞质少，染色较正常深，偏蓝或呈嗜多色性，边缘不规则，核小而致密，粒细胞及巨核细胞系统多无明显变化。 3.血清铁<10.74μmol/L(60μg/dl)，总铁结合力>53.7μmol/L(300μg/dl)，铁饱和度明显减低到10%～15%以下，当Hb降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。 4.铁蛋白检查 血清铁蛋白<14μg/L。 根据病情，临床表现症状体征选择做B超，心电图，生化全项等检查。

诊断鉴别

诊断 缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准，如Hb<100g/L，血细胞比容<30%提示贫血存在，典型缺铁性贫血的外周血为： 1.外周血是小细胞低血色素贫血 Hb降低较红细胞减少更明显，红细胞平均容积(MCV)<80/fl，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)<28pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<30%，网织红细胞正常或减少。 2.铁蛋白<14μg/L。 3.血清铁<10.7μmol/L(60μg/dl)，铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为缺铁性贫血的早期重要表现。 4.骨髓象 可染色铁质消失，骨髓象显示红细胞系统增生，细胞分类见中幼红细胞;晚幼红细胞相对减少，说明骨髓储备铁下降，含铁血黄素及铁颗粒减少或消失。 对缺铁性贫血的孕妇给予铁剂治疗，血液学反映是网织红细胞数增加，Hb增加的速率变异很大，但通常低于非孕妇女，主要与红细胞的比容和血容量的差异有关。 鉴别诊断 临床上主要应与巨幼红细胞性贫血，再生障碍性贫血 和地中海性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象，骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困难，但是，有时会发生几种贫血同时存在，则须进行综合分析判断，以便制定出合理的治疗方针。