妊娠合并慢性肾小球肾炎 （妊娠合并慢性肾炎） 疾病

典型症状

高血压 贫血 肾病综合征 水肿 血尿 蛋白尿 妊娠期间小便不通

• 建议就诊科室：

  肾病内科 内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

红细胞生成素 尿比重 尿常规 尿沉渣 尿素 尿液细菌培养 血常规 血红蛋白 血压 眼底检查

重点检查项目

1.尿常规 检查 常在孕前或妊娠20周前持续有蛋白尿而发现本病，在肾病型的尿蛋白最多，慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因而尿蛋白较少不一定说明疾病的好转，也不能以尿蛋白的多少作引产的标准，健康肾脏应能浓缩使尿比重 达1.020以上，而慢性肾炎晚期时因浓缩及稀释能力减退，常使尿比重固定于1.010左右，视病变轻重程度不同，尿中出现多少不等的红，白细胞管型。 2.血常规 慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的毁损，使肾脏红细胞生成素 减少，所以常伴有贫血，属于正常血红蛋白及红细胞型贫血，慢性肾功能不全伴有贫血者很难治疗，宜少量多次输血。 3.肾脏功能测定 在疾病早期，肾功能受影响较少，至晚期各种肾功能如酚红试验，内生肌酐和尿素 廓清即浓缩稀释功能等均有不同程度的减退。 4.眼底检查 可见出血，渗出及典型符合肾炎之网膜炎，轻度慢性肾炎，眼底检查可以正常。 5.肾脏活组织检查 国内已有些医院在妊娠期做肾脏活组织检查，此对明确诊断，了解病变程度有很大帮助，但妊娠期做此检查，各学者之意见不一，主要顾虑活检出血不止，反而弊多利少。

诊断鉴别

诊断 慢性肾炎多见于年轻妇女，过去有急性或慢性肾炎病史，症状以蛋白尿为主，或伴有水肿，高血压，多见于妊娠20周前，因此诊断并不困难。 鉴别诊断 如果缺乏可靠的肾炎病史，或产前检查时已达妊娠后期，则必须与妊高征 ，慢性肾炎 合并妊高征，肾盂肾炎 ，原发性高血压 和体位性蛋白尿作鉴别。 1.妊高征 本病发生于妊娠20周以后，妊娠前无水肿 ，蛋白尿的病史，发病后多先有水肿，高血压和蛋白尿发生较晚，不伴有明显的尿沉渣 异常，产后6周～3个月多恢复正常。 2.肾盂肾炎 肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/24h，若>3g/24h，则多属肾小球病变，尿常规 检查肾盂肾炎则以白细胞为主，有时有白细胞管型，而肾小球肾炎可发现红细胞较多，有时有红细胞管型，肾盂肾炎时尿液细菌培养 阳性，并有低热，尿频等症状有助于鉴别。 3.原发性高血压 本病以40岁以后发病率高，病情发展缓慢，在高血压早期，尿中一般不出现蛋白，管型及血液化学变化，无肾功能减退，眼底检查 常以动脉硬化 为主。 4.体位性(直立性)蛋白尿 可在3%～5%青年中出现，保持直立或脊柱前凸位置时，发生机会较多，可能与肾静脉淤血也有关，本病尿蛋白一般不超过1g/d，无尿沉渣异常，无高血压，平卧可使蛋白尿减轻或消失，在晨起床前重复收集尿标本检验，可资鉴别。