妊娠合并急性胰腺炎 疾病

典型症状

便血 肠麻痹 肠鸣 恶心 发绀 腹膜炎 腹腔积液 腹水 腹痛 腹胀

• 建议就诊科室：

  普外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

胰蛋白酶 尿淀粉酶 血清脂肪酶 红细胞比容 血糖 血管造影

重点检查项目

1.血，尿淀粉酶 血清淀粉酶值一般于发病2～6h开始升高，12～24h达到高峰，48～72h后开始下降，持续3～5天，Somogyi法正常值为40～180U，如增高>500U，有早期诊断意义，尿淀粉酶一般比血淀粉酶升高晚2～12h，持续1～2周后缓慢下降，Winslow法测定正常值为8～32U，高于250U有临床诊断价值。 2.血清脂肪酶 胰管阻塞后，血清中脂肪酶可升高，一般病后72h开始上升，持续7～10天，Tietz法正常值为0.1～1.0kU/L，急性胰腺炎时，90%的病人可超过此值，尤其对于晚期重症病人，由于胰腺破坏，淀粉酶反而降低时，持续增高的血清脂肪酶有诊断意义。 3.其他急性胰腺炎时血清胰蛋白酶 淀粉酶/肌酐清除率，血白细胞计数，红细胞比容，血糖 ，血脂，胆红素，碱性磷酸酶等均可增高。 影像学检查：B超可显示胰腺体积增大，实质结构不均，界限模糊，出血，坏死时，可见粗大强回声及胰周围无声带区，国外文献报道，70%的妊娠期急性胰腺炎腹部超声有异常，其中56%为多发性胆石引起，7%为胆汁淤积，5%可见胆囊壁增厚，加强CT示胰腺增大，以体尾部为主，有明显的密度减低区，小网膜区，肠系膜血管根部及左肾周围有不同程度的浸润，X线摄片，磁共振，胰胆管或胰血管造影 等必要时也可协助诊断。

诊断鉴别

诊断 妊娠期急性胰腺炎的诊断同非孕期，对于妊娠期任何上腹部疼痛 的病人均应考虑到急性胰腺炎的可能，根据临床症状和体征，结合血，尿淀粉酶异常以及影像学检查有助于本病的诊断。 需要强调的是，妊娠期急性胰腺炎的诊断较非孕期困难，文献报道约1/3能及时确诊，而另1/3常误诊为妊娠剧吐，消化性溃疡 穿孔，胆囊炎，肝炎，肠梗阻及妊娠高血压 等，须认真加以鉴别。 鉴别诊断 急性胰腺炎须与急性胃肠炎 ，上消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎 ，胆绞痛，急性肠梗阻 ，重症妊高征 ，肠系膜血管栓塞等及妊娠合并症鉴别，妊娠合并胰腺炎时由于胰腺位置深，且炎症渗出物刺激常诱发宫缩，使腹痛 与宫缩痛不易鉴别，产科医师须注意与早产 及临产症状相区别;在胰液累及腹膜，肠系膜导致局限性或弥漫性腹膜炎 时可出现肌紧张，压痛，休克 症状，此时须与胎盘早期剥离相鉴别。