败血症 恶心 腹痛 腹泻 腹胀 高热 寒战 尿急 尿频 尿痛
产科 妇产科学
妊娠期女性
无
药物治疗 支持性治疗
尿常规 尿沉渣 尿肌酐 药敏试验 血压 白细胞数
重点检查项目1.尿常规 及细菌培养 尿色一般无变化,如为脓尿则呈浑浊;尿沉渣 可见白细胞满视野,白细胞管型,红细胞每高倍视野可超过10个,细菌培养多数为阳性,尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌,占75%~85%;其次为副大肠杆菌,变形杆菌,产气荚膜杆菌,葡萄球菌及粪链球菌,绿脓杆菌少见,如细菌培养阳性应做药敏试验 ,如尿细菌培养为阴性,应想到患者是否已使用过抗生素,因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染,故可能患者已自行开始抗生素治疗,即使抗生素单次口服剂量,也可使尿细菌培养阴性。 2.血白细胞计数 变动范围很大,白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或>17×109/L。 3.其他实验室检查 (1)血清肌酐 在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高,而同时有24h尿肌酐 清除率下降。 (2)有些患者出现血细胞比容下降。 4.血培养 对体温超过39℃者须做血培养,如阳性应进一步做分离培养及药敏试验,对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC。 B超检查:可了解肾脏大小,形状,肾盂肾盏状态及有无肾积水。
诊断鉴别诊断 根据临床表现及实验室检查,诊断并不困难。 鉴别诊断 1.高热 须与上呼吸道感染及产褥感染 等鉴别,前者有明显的呼吸道症状,全身肌肉酸痛,病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常,子宫或宫旁有压痛等,二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。 2.腹痛 须与急腹症鉴别,肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿 提示泌尿道破裂的可能,应与下述急腹症鉴别: (1)急性阑尾炎 ,初起时有低热,并有转移性右下腹痛。 (2)胆绞痛,常有胆石 症史,疼痛位于右上腹,可向右肩部放射及伴有黄疸 ,发热,影像学检查胆囊或胆管能发现结石。 (3)急性胃肠炎 ,有发热,恶心及吐,泻,常有饮食不洁史。 (4)子宫肌瘤 变性,多有低热,腹痛,影像学检查能发现变性的肌瘤。 (5)胎盘早期剥离,可有腹痛,阴道出血,子宫敏感或限局性压痛,可伴有胎心变化,病史中有外伤史或并发妊娠期高血压 疾病,后者有血压增高及蛋白尿。 以上种种除有各自的特征外,通常无寒战,高热及脊肋角叩痛,尿沉渣 检查亦无明显异常可兹鉴别。 泌尿道的轻微裂伤,及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。 3.胁痛 须与急性肾,输尿管积水鉴别,急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛,与姿势,体位有关,疼痛向腹股沟放射,左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞,甚或无红细胞,反复中段尿培养阴性为其特点。
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