妊娠合并急性肾盂肾炎 疾病

典型症状

败血症 恶心 腹痛 腹泻 腹胀 高热 寒战 尿急 尿频 尿痛

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 尿沉渣 尿肌酐 药敏试验 血压 白细胞数

重点检查项目

1.尿常规 及细菌培养 尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊;尿沉渣 可见白细胞满视野，白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个，细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%;其次为副大肠杆菌，变形杆菌，产气荚膜杆菌，葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见，如细菌培养阳性应做药敏试验 ，如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。 2.血白细胞计数 变动范围很大，白细胞计数可以从正常到高达17×109/L或>17×109/L。 3.其他实验室检查 (1)血清肌酐 在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24h尿肌酐 清除率下降。 (2)有些患者出现血细胞比容下降。 4.血培养 对体温超过39℃者须做血培养，如阳性应进一步做分离培养及药敏试验，对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC。 B超检查：可了解肾脏大小，形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水。

诊断鉴别

诊断 根据临床表现及实验室检查，诊断并不困难。 鉴别诊断 1.高热 须与上呼吸道感染及产褥感染 等鉴别，前者有明显的呼吸道症状，全身肌肉酸痛，病毒感染时白细胞计数及中性粒细胞分类均降低;后者可有恶露异常，子宫或宫旁有压痛等，二者均无脊肋角叩痛及尿检查的异常发现。 2.腹痛 须与急腹症鉴别，肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿 提示泌尿道破裂的可能，应与下述急腹症鉴别： (1)急性阑尾炎 ，初起时有低热，并有转移性右下腹痛。 (2)胆绞痛，常有胆石 症史，疼痛位于右上腹，可向右肩部放射及伴有黄疸 ，发热，影像学检查胆囊或胆管能发现结石。 (3)急性胃肠炎 ，有发热，恶心及吐，泻，常有饮食不洁史。 (4)子宫肌瘤 变性，多有低热，腹痛，影像学检查能发现变性的肌瘤。 (5)胎盘早期剥离，可有腹痛，阴道出血，子宫敏感或限局性压痛，可伴有胎心变化，病史中有外伤史或并发妊娠期高血压 疾病，后者有血压增高及蛋白尿。 以上种种除有各自的特征外，通常无寒战，高热及脊肋角叩痛，尿沉渣 检查亦无明显异常可兹鉴别。 泌尿道的轻微裂伤，及时发现可采用体位或导管引流等保守治疗;严重的肾实质破裂出血时则需手术治疗。 3.胁痛 须与急性肾，输尿管积水鉴别，急性肾及输尿管积水多有反复发作的胁痛，与姿势，体位有关，疼痛向腹股沟放射，左侧卧位或膝胸卧位时症状缓解;尿检查有少数红细胞，甚或无红细胞，反复中段尿培养阴性为其特点。