妊娠合并急性肾小球肾炎 （妊娠合并急性肾炎） 疾病

典型症状

恶心 乏力 高血压 肾功能衰竭 水肿 头痛 血尿 腰痛伴尿频、尿急、尿痛 妊娠毒血症

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿沉渣 尿量 内生肌酐清除率 血压 眼底检查

重点检查项目

尿液比重增高，多在1.022～1.032，水肿时尿量 少达400～700ml，少数人少于300ml以下，在恢复期尿量可达2000ml，尿沉渣 含有许多红细胞，透明，颗粒或红细胞管型，抗“O”滴定度>300U Todd，肾功能测定表现不一，大多数病人有程度不等的肾功能不全，以肾功能滤过率的改变最为明显，内生肌酐清除率 及菊糖清除率均降低，这些现象易与妊高征，先兆子痫相混淆，但妊高征而无并发症者血尿及管型则少见。 眼底检查 ：大多数病人眼底正常，少数可出现小动脉痉挛及轻度视盘水肿，与血压 升高有密切关系，若有出血，渗出等表现，则很可能为慢性肾小球肾炎急性发作。

诊断鉴别

诊断 典型病例于咽峡部，皮肤等处链球菌感染后发生水肿，血尿，蛋白尿 等症状，诊断多无困难，一般链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断至少以下列三项特征中的两项为依据： ①在咽部或皮肤病变部位检出可致肾炎的M蛋白型β溶血性链球菌A组。 ②对链球菌胞外酶的免疫反应-抗链球菌溶血素“O”(ASO)，抗链球菌激酶(ASK)，抗脱氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)，抗辅酶I酶 (ANADase)，抗玻璃酸酶(AH)，有一项或多项呈阳性，咽部感染后ASO增高，皮肤感染后AH，ADNAase和ANADase反应阳性。 ③C3血清浓度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常，症状不明显者必须详细检查，特别应反复检查尿常规方能确诊。 鉴别诊断 本病应与下列疾病鉴别。 1.其他肾小球肾炎所表现的急性肾炎 综合征 无论是原发或继发肾小球肾炎，在上呼吸道感染后都可诱发其活动性，出现急性肾炎综合征 的症状，应与链球菌感染后的肾小球肾炎鉴别，非链球菌感染后的肾小球肾炎包括感染后心内膜炎，分流性肾炎，败血症 ，肺炎 球菌性肺炎，伤寒 ，二期梅毒 ，脑膜炎 球菌血症 ，病毒和寄生虫感染后肾小球肾炎，继发性者包括多系统疾病：系统性红斑 狼疮，血管炎，过敏性紫癜 等，可呈现急性肾炎综合征特征的非原发性肾小球疾病主要包括血栓性血小板减少性紫癜 ，溶血性尿毒综合征，动脉硬化 栓塞性肾病和急性过敏性间质性肾炎 ，继发性者常有其他系统症状，有疑难时可做肾活组织检查，可能对诊断有帮助。 2.少数链球菌感染后肾小球肾炎 表现为肾病综合征 ，应与其他肾病综合征鉴别。 3.急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎起病常和急性肾小球肾炎相似，然而治疗及预后均不同，故对症状严重，病情急剧恶化者要高度警惕，需要时做肾活检以明确诊断。