妊娠合并急性阑尾炎 疾病

妊娠合并急性阑尾炎如何鉴别？

诊断

由于妊娠期阑尾的解剖生理学特点，发病时腹痛症状可不典型，腹部体征又不明显，使妊娠中，晚期急性阑尾炎的早期诊断和鉴别诊断有一定困难，Mourad等(2000)报道，在妊娠早期术前诊断正确率可达77%，但妊娠中晚期只有57%，约有20%的孕妇在阑尾穿孔 或并发腹膜炎进行手术时才得到确诊，妊娠期阑尾炎病程发展快，阑尾穿孔，腹膜炎的发生率明显高于非孕期，妊娠晚期穿孔率，坏死率又明显高于妊娠早，中期，文献报道非孕期阑尾手术探查穿孔率约为15%，妊娠早，中期达到31%，妊娠晚期可升至69%，因而妊娠期阑尾炎早期诊断是关键，诊断时须注意详细询问病史，早期妊娠时阑尾炎的症状和体征与一般病人相同，但对阑尾炎引起的消化道症状应注意与妊娠反应 相鉴别，妊娠反应以空腹时较明显且无腹痛症状，妊娠中晚期时腹痛症状及阑尾部位压痛常较高;临产期更应重视患者的症状和腹痛部位与宫缩痛相区别。

鉴别诊断

临床医师在对妊娠期急腹痛 的患者进行诊断时，必须掌握妊娠期阑尾炎临床表现的特点，并与妇产科疾病如早产 ，临产时的宫缩痛，附件扭转，黄体破裂，异位妊娠，胎盘早剥 ，子宫肌瘤 变性，圆韧带综合征等相鉴别;在孕妇有上消化道症状及上腹痛时尚须与上腹部内外科急诊相鉴别，如急性胃肠炎 ，胆囊炎，胆石 症，胰腺炎，肠梗阻 ，右侧输尿管结石 ，肠系膜淋巴结炎等。

1.卵巢肿瘤 蒂扭转

多见于妊娠早，中期及产后，常有下腹部包块 史，表现为突发性，持续性下腹痛，如肿瘤血运受阻，肿瘤坏死，可有局限性腹膜炎 表现，双合诊 检查，可触及囊性或囊实性包块，有触痛，B超可明确诊断。

2.异位妊娠破裂

应与妊娠早期急性阑尾炎鉴别，病人停经后可有小量不规则阴道出血，持续性下腹痛和肛门坠胀感，双合诊检查，宫颈举痛明显，后穹隆可饱满，触痛，右附件区可触及包块，B超显示盆腔内有液性暗区，如后穹隆穿刺抽出不凝血，即可确诊。

3.右侧急性肾盂肾炎

起病急骤，一般寒战后出现高热，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱部位放射，同时伴有尿痛，尿频，尿急等膀胱刺激症状，查体右侧肾区叩击痛明显，上输尿管点和肋腰点有压痛，无腹膜刺激症状，尿常规 镜下可见大量脓细胞和白细胞管型。

4.右侧输尿管结石

绞痛剧烈，疼痛部位在腰胁部，向大腿内侧和外生殖器放射，实验室检查尿中可见红细胞，X线或B超显示尿路结石即可确诊。

5.胆绞痛

多见于急性胆囊炎 和胆石症，疼痛多见于右上腹肋缘下，阵发性绞痛，夜间多发，可向右肩部，右肩胛下角或右腰部放射，80%的病人可有寒战，发热，恶心，呕吐，亦可有阻塞性黄疸 ，X线，B超或胆囊造影可协助诊断。

6.上消化道溃疡急性穿孔

常有溃疡病史，一般为全腹疼痛，查体腹肌紧张，压痛反跳痛明显，X线立位检查多有膈下游离气体，可协助诊断。

7.胎盘早剥

应与妊娠晚期急性阑尾炎鉴别，胎盘早剥常有妊高征 和外伤史，腹痛剧烈，检查子宫坚硬，僵直性收缩，胎心变慢或消失，产妇可有急性失血及休克 症状，腹部B超显示胎盘后血肿，可明确诊断。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）