妊娠合并肝硬化 疾病

典型症状

鼻出血 肝掌 恶心 乏力 腹壁静脉怒张 腹水 腹胀 结节 脾大 上腹部疼痛

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  妊娠期女性。

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

直接胆红素 尿常规 尿胆原 血常规 内镜检查 肝功能检查 腹部平片 妇科超声检查 CT检查 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

1.血常规 程度不等的贫血，脾功能亢进时可伴有白细胞和血小板降低。 2.尿常规 代偿期一般无变化，有黄疸时尿胆原 和胆红素增加，出现肝肾综合征时有蛋白，管型和血尿等。 3.肝功能 代偿期肝功能正常;失代偿期肝功能异常，转氨酶升高明显，胆固醇降低，胆酸和鹅脱氧胆酸比例失调，血清白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例失调;黄疸时血清总胆红素和直接胆红素 均升高;晚期凝血功能障碍。 4.免疫学检查 ①细胞免疫降低，多数患者的CD3，CD4和CD8细胞降低。②体液免疫增加，IgG和IgA浓度均升高，一般以IgG升高为主。③有时可出现非特异性自身抗体。④病因为病毒性肝炎者，肝炎病毒的抗原和抗体阳性。 其他辅助检查： 1.B超 早期可见肝脏肿大，肝实质致密，回声增强，增粗，晚期肝脏缩小，表面结节状，凹凸不平，常伴有腹水。 2.食管钡餐X检查 食管静脉曲张时可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行黏膜皱襞增宽;胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。 3.CT和MRI 早期肝脏肿大，晚期肝左右比例失调，肝表面不规则;脾脏增大，腹水。 4.内镜检查 可直接见静脉曲张，了解曲张程度和部位，若有出血可见出血点，并予以止血。 5.肝活组织检查 肝穿刺活组织检查不仅有确诊价值，也可了解肝硬化的组织类型，肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。

诊断鉴别

肝硬化的起病和病程一般比较缓慢，病情隐匿，潜伏期较长，3～5年或更长，许多患者直到肝功能代偿不全时才到医院就诊，因此及早诊断肝硬化十分重要，肝硬化的诊断主要依靠病史，临床表现以及辅助检查;只有当诊断不明确时才行肝穿刺活检。 肝脏肿大者应与慢性肝炎 ，原发性肝癌 ，华支睾吸虫病 等鉴别，出现腹水 者应与结核性腹膜炎 ，缩窄性心包炎 ，营养不良 性水肿 ，慢性肾炎 等鉴别，对胆汁性肝硬化 应区别是肝内或肝外梗阻，此外出现并发症时应与消化性溃疡 出血，尿毒症 ，糖尿病 酮症酸中毒等相鉴别。