妊娠高血压综合征 （PIH，妊高征，妊娠高血压综合症） 疾病

典型症状

抽搐 恶心 腹腔积液 腹痛 高血压 盲点 水肿 胎盘早剥 体重增加 头痛

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  妊娠期女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿比重 尿常规 尿蛋白定量 尿量 尿素 尿酸 脑电图检查 纤维蛋白降解产物 心电图 全血黏度 纤维蛋白原 血常规 肝功能检查 肾功能检查 血压 CT检查 眼底检查

重点检查项目

1.血常规：可有贫血，血液浓缩，血小板减少等情况。 (1)Hb<110g/L，RBC<3.5×1012/L为贫血。 (2)血细胞比容(HCT)>35%可能有血浓缩情况，结合尿比重 >1.02，血液流变学中全血黏度>3.6，血浆黏度>1.6，考虑为血液浓缩。 (3)血小板计数：动态观察血小板计数情况，一般以<100×109/L为血小板减少。 (4)凝血功能检查：纤维蛋白原减少(<1.6g/L，为凝血因子消耗);凝血酶原时间较正常延长;抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)下降[正常值为(37.74±9.35)mg/dl];纤维蛋白降解产物(FDP)升高。 2.肝功能检查 ：肝细胞缺血，缺氧，使得肝细胞的通透性增强，线粒体释放出转氨酶(ALT)，使血液中转氨酶呈轻，中度升高，胆红素多在正常范围内，有微血管内溶血时胆红素可升高，血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白倒置。 3.肾功能检查 ： (1)血尿酸 水平：肝脏破坏尿酸及肾脏排泄尿酸的功能下降，使血液中尿酸水平升高，其增高程度与病情呈正相关，是一个极为敏感的指标。 (2)尿素 氮及肌酐：重度妊高征时尿素氮 与肌酐水平均增高。 (3)β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-MG)：β2-MG是一种小分子的蛋白质，其分子量仅为11800，存在于有核细胞的表面，可随时产生与剥脱，是细胞膜上完整组织相容性抗原的一部分，除成熟的红细胞和胎盘滋养层细胞外，其他细胞均含有β2-MG，主要由淋巴细胞产生，当细胞处于最旺盛的生理状态时，产生β2-MG最快，在人体内β2-MG的浓度相当恒定，容易通过肾小球滤过膜，约99.9%，由近曲小管吸收，几乎全部在肾脏进行分解，代谢，不会以原形重吸收入血，如肾小管损伤重吸收障碍，β2-MG从尿中排出明显升高，随着妊高征病情加剧，血清β2-MG升高明显，故测定血清中β2-MG可早期发现肾功能受损，血清值>2.5mg/L时，表示肾小球滤过障碍。 4.脂代谢检查：妊高征常伴有脂代谢紊乱，三酰甘油 (T)升高，胆固醇(C)/T比值<1，高密度脂蛋白(HDL)较正常孕妇低，而低密度脂蛋白(LDL)升高。 5.电解质检查：重度妊高征患者，常伴有电解质紊乱，有酸中毒存在时，可以出现高血钾。 6.尿液检查：定性与定量测定尿蛋白均可以反映病情，一般取清洁的中段尿检查，注意尿比重，尿蛋白及镜检情况，如果镜检出现较多红细胞管型，则预示肾脏功能可能受损，24h尿蛋白定量 ≥0.5g提示病情严重，应及时处理。 其他辅助检查： 1.心电图检查：了解心脏受损情况，是否存在高血钾或低血钾现象，重度妊高征患者可有心肌缺血表现。 2.超声心动图：了解心脏功能情况，重度妊高征患者超声心动图可显示心脏扩大，心肌肥厚，心包积液，有时可有左心室射血分数下降。 3.CT或磁共振检查：孕妇一般不做CT检查 ，有报告在子痫前期患者中20%有脑缺血和水肿表现，子痫患者有50%脑缺血，水肿或脑梗死情况，一般认为CT的放射量对晚期妊娠胎儿无影响，磁共振的成像更为清晰，对母，胎影响较小，但价格较贵。 4.胎儿，胎盘功能检查：重度妊高征患者胎盘缺血，缺氧，导致胎儿宫内生长受限，严重者甚至胎死宫内，因此应及时了解胎儿，胎盘功能及胎儿成熟度，以便正确处理，可以通过检测血液24h尿雌三醇(E3)水平，胎盘生乳素 (HPL)，妊娠特异性β-糖蛋白(SP1)，胎儿成熟度测定(如：羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比值，L/S)，磷脂酰甘油(PG)，板层小体，NST，OGT/CST，胎儿生物物理评分(BPS)，以及孕妇的自我监测胎动，胎心，了解胎儿生长发育情况，确定终止妊娠的时机。

诊断鉴别

诊断 根据病史，临床表现及辅助检查可以做出诊断。 鉴别诊断 1.原发性高血压 或慢性高血压：多有家族史，主要表现血压升高，发生在孕20周以前一般无水肿 及蛋白尿，常无自觉症状，尿常规 镜检一般无红细胞及管型，妊娠早期肾功能检查 正常，尤其是尿酸 水平不升高，眼底表现为动脉变细，有动静脉交叉压迫现象，呈小动脉硬化 的高血压病变，产后血压虽然可以降低，但只能恢复至孕前水平，而妊高征 患者在妊娠20周之前血压正常，妊娠20周之后才会出现血压升高并常伴有不同程度水肿，头痛 头晕，胸闷不适及蛋白尿，严重时尿中可出现管型及血尿 酸升高，眼底检查 为小动脉痉挛，严重者可出现出血渗出或视网膜剥脱，这些病变多于产后逐步恢复。 原发性高血压患者伴有妊高征时，须根据病史，血压升高的时间及程度确定，有原发性高血压患者，易并发妊高征，且发生妊高征的时间较一般孕妇为早。 2.慢性肾炎 ：妊娠前已经存在急，慢性肾炎史，且孕前有不同程度的水肿及蛋白尿和高血压，妊娠期这些症状可以加重，多出现在妊娠20周前，重症者可发现管型及肾功能损害，有持续性血压升高，眼底检查可有肾炎性视网膜病变 ，隐匿性肾炎较难鉴别，须仔细询问病史，必要时应进一步进行肾小球及肾小管功能检查，而妊高征患者在妊娠20周以后发病，蛋白尿量 不定，伴有不同程度水肿，病情严重时尿中可能有管型，血尿酸 增高。 慢性肾炎患者并发妊高征的发生率增加，且发生时间早，症状重，围生儿及孕产妇的死亡率高。 3.子痫 的鉴别诊断： (1)癫痫 ：癫痫是一组以反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，它是一种短暂性的大脑功能失调，因此，在妊娠前也有类似的发作史，大发作时表现为全身肌肉呈持续性收缩，抽搐持续数秒钟后意识丧失，脑电图提示癫痫样放电波，如果患者未合并妊高征时，一般不伴有血压升高，水肿及蛋白尿表现，癫痫可以发生在妊娠的任何时候，而子痫多发生在妊娠20周以后，发作前多有重度妊高征的临床表现，抽搐的时间较持久。 (2)癔症 ：癔症性抽搐常有一定的情绪刺激因素，有别人在场时才发病，神志清楚，抽搐无一定规律，大多无大，小便失禁，事后仍能回忆发作的经过，神经系统及脑电图检查正常。 (3)蛛网膜下腔出血 ：可以发生在妊娠任何时期，头痛剧烈，伴有恶心呕吐等，颅压增高症状明显，CT及脑脊液检查可发现蛛网膜下腔出血，但未伴有妊高征者，无高血压，水肿及蛋白尿。