妊娠高血压疾病 （妊高征） 疾病

典型症状

抽搐 蛋白尿 腹水 高血压 昏迷 面色青紫 脑疝 尿蛋白 贫血 妊高征

• 建议就诊科室：

  产科 妇产科 妇产科学

• 易感人群：

  孕产妇

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 产科B超 血液检查 胎心监护 血压 眼底检查

重点检查项目

1.血液检查 (1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)<0.35，先兆子痫时可>0.35，提示血液浓缩。 (2)血小板计数<100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。 (3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致血浆蛋白低，白蛋白/球蛋白比例倒置。 (4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损;谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损;心肌酶谱异常表示心脏受累。 (5)重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞形态改变、血胆红素>20.5μmol/L，而LDH的升高出现最早。若出现DIC，则有相应改变。 (6)对子痫患者应查血、电解质和血气分析，可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。 2.尿液检查 根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。尿比重若>1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010左右，表明有肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患。 3.眼底检查 视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况。视网膜动静脉管径比正常为2∶3，妊高征时为1∶2，甚至1∶4。严重者伴视网膜水肿、渗出和出血，甚至视网膜剥脱。 4.心脑监测 对重度先兆子痫、子痫患者做心电图和脑电图检查，可及时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断。 5.B型超声检查 定期B型超声检查观察胎儿生长发育，可及时发现FGR，并可了解羊水量和胎盘成熟度。羊水量减少，如羊水指数(AFI)≤5cm，胎儿发育小于孕周，子宫动脉、脐动脉血流高阻，均提示胎儿缺氧，应积极处理。 6.胎心监护 自孕32周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。若无激惹试验(non-stress test，NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test，OCT)结果可疑者应于3天内重复试验。 临产患者，若宫缩应激试验(contraction stress test，CST)异常，提示胎儿缺氧，对产程中宫缩不耐受，应及时作剖宫产终止妊娠。 7.胎肺成熟度 胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件。胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大，了解胎肺成熟度，适时终止妊娠，有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡。目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等。如胎肺成熟，可终止妊娠。 根据病史及临床体征基本可作出先兆子痫的诊断，但须通过上述各项检查，才能确定全身脏器受损情况，有无并发症，以确定临床类别及制定正确处理方案。

诊断鉴别

诊断标准 我国现用的妊高征 分类及诊断标准与国际相比，缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系，为了更好的与国际交流，接受国际通用的命名与诊断标准势在必行。 1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿，其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定。 2.先兆子痫 (1)轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。 (2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性贫血 (乳酸脱氢酶升高)；ALT或AST升高；头痛 或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适 。 3.子痫：在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷 ，临床常见为眼球固定，瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭 ，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐，抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫 ，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸，如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷，此时孕妇因抽搐可出现窒息 ，骨折，自伤，可有各种并发症如肺水肿，急性心力衰竭 ，急性肾功能不全，脑疝 ，脑血管意外，吸入性肺炎，胎盘早剥 ，胎儿窘迫 ，胎死宫内等严重并发症。 鉴别诊断 主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠相鉴别。若鉴别实在困难，可先按先兆子痫治疗，待产后随诊在作出诊断。