人免疫缺陷病毒感染性肾损害 疾病

典型症状

成瘾 蛋白尿 盗汗 低蛋白血症 恶病质 乏力 腹泻 HIV感染 淋巴结肿大 免疫缺陷

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  性交传播 毒品注射 输血或血制品传播

• 治疗方式：

  中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

干扰素 抗精子抗体 抗淋巴细胞抗体 循环免疫复合物 肺活检 血常规 涂片 血压

重点检查项目

1.血常规检查 (1)白细胞计数：AIDS患者白细胞减少，常低于4×109/L。 (2)淋巴细胞计数：常低于1×109/L(正常人高于1.5×109/L)。 (3)血小板计数：常低于0.1×1012/L。 (4)嗜酸粒细胞增多。 2.免疫学检查 (1)CD4/CD8比值下降，比值常小于1，严重者下降至0.02，主要是CD4细胞减少。 (2)淋巴细胞对PHA，ConA，PWM等分裂原和对结核菌素等抗原反应减弱或消失。 (3)干扰素 产生量减少，削弱对病毒的杀伤能力。 (4)NK细胞数量正常，但活性降低。 (5)皮肤迟发变态反应减退或消失。 (6)抗淋巴细胞抗体 ，抗核抗体和抗精子抗体 阳性。 3.病原体检查 (1)HIV检查：血液或组织活检标本的电镜检查可发现HIV。 (2)卡氏肺囊虫检查：痰涂片 ，肺活检。 (3)白色念珠菌检查：病变部位和分泌物直接镜检和培养。 (4)其他感染的病原体检查。 4.血清学检查 AIDS的血清学检查可测定HIV抗体的存在，是检测艾滋病的主要工具，也是诊断艾滋病的重要依据和流行病学调查的重要手段，目前应用的检测方法有以下几种： (1)酶联免疫试验(ELISA)：是目前应用最广泛的方法之一，操作简便，敏感性较强。 (2)免疫荧光检查(IFA)：HIV感染后常于细胞膜上表达出病毒抗原，免疫荧光法即检出此种抗原的抗体，方法简便，可用于血库对供血者筛选检查。 (3)蛋白吸印法(Western blot，WB)：这种方法敏感性和特异性均很高，但操作较繁杂，一般可做为验证其他血清学试验的方法。 (4)放射免疫沉淀试验(RIP)：包括固相放射免疫法和竞争性放射免疫法，该方法敏感性和特异性都很高，对艾滋病的诊断有很大价值。 (5)明胶颗粒凝集试验(GPAT)：该方法迅速简便，敏感性强，但可能出现假阳性。 (6)聚核酶链反应(PCR)：体外扩增HIV DNA序列，进行DNA分子杂交，该技术是最特异和敏感的检查方法，正在迅速推广。 其他辅助检查： 1.HIVAN的病理改变 从AIDS患者的肾活检和尸检中发现有肾小球病理改变占30%～50%，主要表现为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)占83%，系膜增殖性肾小球肾炎占6%，微小病变占3%，其他肾小球病变(包括糖尿病肾小球硬化，感染后肾小球肾炎，膜性或增殖性肾小球肾炎)占6%。 2.肾活检 发现在HIV肾病中FSGS的病理改变特征。 (1)光镜：可见肾小球脏层上皮细胞肿胀和增生，伴胞质内粗大空泡形成或蛋白质重吸收微滴，广泛毛细血管壁塌陷并常呈球性萎陷，萎陷的血管丛被一层肥大脏层上皮细胞“加冠”，在仍开放的管腔内可见泡沫细胞，系膜基质增生，内有大量内渗性病变，肾小囊常扩张并被蛋白质充填，此外，还有明显的肾小管病变，如近曲小管刷状缘消失，细胞变平，可见小管呈微囊性扩张，小管上皮细胞含大量蛋白质重吸收微滴，伴各种变性，坏死和再生，这种扩张小管见于整个皮质及髓质，在皮髓交界处尤为明显，管腔内充满大的管型，但仍可见部分小管萎缩，间质弥漫性水肿，相反，间质无纤维化病变，淋巴细胞和单核细胞浸润极少，且缺乏高血压 小动脉病变。 (2)免疫荧光：显示在肾小球硬化的节段及系膜区可见IgM，C3和C1q，显示颗粒状节段性沉积，也可检出IgG或IgA，C3的循环免疫复合物 ，这些免疫学特征与Ⅰ型膜增殖性肾炎的免疫学结果相似。 (3)电镜：可见脏层上皮细胞足突融合，上皮细胞与基膜分离，尤其在肾小球硬化的节段，在多种细胞的核内及胞质内有各种复合性包涵体，在内皮细胞及间质细胞中出现丰富的管状网状结构(TRS)，这种包涵体数量多，体积大并相互融合，在感染HIV而无症状的FSGS的肾活检中这类包涵体的存在可认为是HIV携带状态的有力证据，在肾小管上皮细胞和其他一些细胞的胞质中还见到平行堆积物及柱状对池改变(CCC)，后者又称为试管及戒指样变。 以上HIV肾病的FSGS病理特征有助于与其他肾脏病引起FSGS的鉴别，但仍缺乏特异性，尤其是与二醋吗啡肾病(HAN)十分相似，应认真加以鉴别。

诊断鉴别

诊断 1.AIDS的诊断 除流行病学资料，详细病史和全面体格检查外，关键是HIV的实验室检查以及结合临床表现综合分析方能帮助确诊AIDS。 (1)同性恋史：患者有无典型病史,同性恋者中有无已确诊的AIDS患者。 (2)静脉注射毒品史：是否为药物依赖 者，有无静脉注射毒品史，注射器是否严格消毒，是否互相串用注射器。 (3)输血或血液制品：也是AIDS的主要传染源，特别要注意血友病患者是否应用第Ⅷ因子。 (4)其他：AIDS的感染因素，如异性及混乱性关系，妊娠HIV感染，器官移植等，对AIDS可疑患者除了要作系统体格检查外，主要针对条件性感染和Kaposi肉瘤的检查。 2.HIVAN的诊断 HIVAN首先要根据国际疾病控制中心(CDC)诊断AIDS标准确定AIDS的诊断，然后根据肾脏病的有关临床表现和化验结果综合分析做出本病诊断，如通过血清学和病毒研究证实有HIV感染，许多HIV血清阳性但临床尚健康者有肾脏病的临床表现，HIVAN主要临床表现为蛋白尿，部分为肾病综合征，且在短期内肾功能迅速减退，肾活检有FSGS病理改变等及其他病因诊断，包括毒品成瘾 ，肿瘤，免疫因素及肾毒性等均可诱发和促使AIDS患者发生各种肾脏病变。 鉴别诊断 应与下列疾病进行鉴别： 1.原发性免疫缺陷病 。 2.继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 3.特发性CD4 T淋巴细胞减少症 ，酷似AIDS，但无HIV感染。 4.自身免疫性疾病 结缔组织病，血液病等，AIDS有发热，消瘦则需与上述疾病鉴别。 5.淋巴结肿大疾病 如KS，霍奇金病 ，淋巴瘤 ，血液病。 6.假性艾滋病 综合征 AIDS恐怖症 ，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症 状群。 7.中枢神经系统疾病 脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。 8.与肾病综合征 或其他肾脏病引起FSGS进行鉴别 HIV肾病的FSGS病理特征有助于与其他肾脏病鉴别，但仍缺乏特异性，尤其是与二醋吗啡肾病(HAN)的病理特征十分相似，应认真加以鉴别。