乳糜尿 疾病

典型症状

钝痛 乏力 贫血 水肿 消瘦 营养不良

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  发病年龄以30~60岁为最高

• 传染方式：

  蚊虫叮咬

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

卵磷脂小体 尿常规 尿沉渣 尿蛋白定量 尿酸 逆行肾盂造影 膀胱镜 直肠指检 血液检查 血压

重点检查项目

1.尿液检查：尿液在玻璃容器内静置后可分3层：上层为白色脂质，中层为乳糜块，底层为红，白细胞，尿蛋白阳性，尿乳糜试验阳性(尿标本中加入乙醚后混浊消失，离心后上有脂肪环)，尿中微丝蚴检查可阳性。 2.血液检查 ：夜间抽血可查到微丝蚴，急性期血白细胞计数增多，嗜酸性粒细胞亦显著增多。 3.膀胱镜检查：嘱病人检查前2～3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋，重油炒饭等，并加强活动，待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出，另外，还可行逆行输尿管插管收集肾盂尿作镜检及乳糜试验，逆行肾盂造影时可见明显的肾盂淋巴反流。 4.淋巴造影：可显示淋巴系与泌尿道间病理性交通的部位，数目和程度，通常采用经足背淋巴管造影，正常淋巴造影时，肾区无造影剂显示，乳糜尿病人患侧可显示肾蒂淋巴管迂曲扩张，可见肾盂肾盏轮廓;腹膜后淋巴管粗细不均，甚至呈竹节状，淋巴结可有充盈缺损。

诊断鉴别

诊断 根据在丝虫病流行地区，有感染丝虫病的病史或阴囊淋巴水肿与其他部位丝虫病史，尿中检出脂肪小球即为乳糜尿的诊断依据。 鉴别诊断 1.脓尿：泌尿生殖系感染出现脓尿时，尿液呈乳白色浑浊状，甚至伴脓块，表面上酷似乳糜尿，但脓尿病人常有泌尿生殖系感染史，有明显尿路刺激症状，尿常规 检查可见大量的脓细胞与白细胞，尿液静置后无上浮脂滴，尿乳糜试验阴性，同时，尿细菌培养计数>105/ml。 2.结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类病人常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐，尿酸 盐，磷酸盐为主，尿液静置后无上浮脂滴，乳糜试验阴性。 3.蛋白尿：尿液中蛋白质含量较多时可呈浑浊状，有泡沫，但此类病人常有急，慢性肾病史，且伴有水肿 ，高血压 等症状，尿沉渣 镜检可见许多红，白细胞和管型，24h尿蛋白定量 为1.0～3.5g。 4.慢性前列腺炎 ：小便起始或终末时有乳白色黏液自尿道口溢出，并可使尿液变浑浊，此类病人常伴有尿频，尿道刺痛，下腹部，会阴部，腰部及睾丸酸胀不适，性功能减退等症状，直肠指检示前列腺质韧，有轻度压痛，前列腺液常规检查可发现大量脓，白细胞，卵磷脂小体 减少或消失。