流产 阴道流血过多
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多为生育年龄妇女
无
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人绒毛膜促性腺激素(HCG) 妇科超声检查 妇科检查
重点检查项目(一)有组织学检查者,以组织学诊断为准,绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死,若见到绒毛,则可排除绒癌的诊断. (二)无组织学检查者,凡流产,分娩,宫外孕以后出现症状或转移灶,并有hCG升高,可诊断为绒癌,葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的,亦诊断为绒癌。 (三)疑有脑转移时,可作CT,B超检查,可显示转移灶,但病灶小时,不一定能明确诊断,可作脑脊液与血浆的hCG测定,脑脊液hCG水平:血浆hCG水平>1:60,则示有hCG直接泌入脑脊液,即可诊断为脑转移。
诊断鉴别一,恶性葡萄胎 一般认为恶葡只发生于葡萄胎后而绒癌可发生于足月产后,流产 后(包括宫外孕 ,自然流产 或人工流产),继葡萄胎后恶变者,绒癌及恶葡均有可能,但在发生时间上有差异,根据北京协和医院的经验,葡萄胎排出后半年内恶变者,绝大部分(96.5%)为恶性葡萄胎,一年以上恶变者绝大部分(92.85%)为绒癌,6个月至1年间发生者恶葡与绒癌各占半数,故就一般论,间隔时间愈长,绒癌的可能性愈大。 二,合体细胞子宫内膜炎(syncytial endometritis) 足月产后,特别是流产或葡萄胎排出后,刮宫或切除子宫病检可在浅肌层内尤其是胎盘附着部位,可见有散在的滋养细胞(以合体滋养细胞为主)及炎性细胞,乍看好象肿瘤图象,但深肌层亚无浸润,血或尿内hCG测定亦多为阴性,故不属于滋养细胞疾症范围,一般经过彻底刮宫后即可逐渐恢复正常,Park(1981)认为合体细胞子宫内膜炎一词亚不适当,因参与良性侵蚀的细胞为单核,而非合体与多核(non-syncytial and multi-nuclear),且无明显的炎症过程。 三,滋养细胞假性瘤(trophoblastic pseudotumor) 有种种名称,除滋养细胞假性瘤(Kurman,1976)外,还有合体细胞瘤(“Syncytioma",Qwing,1960),非典 型绒毛膜癌(atypical choriocarcinoma,Merdrand,1959),均指组织学与临床不具有典型绒癌现象,亦不转移之“持续型良性绒毛膜侵蚀病变”("an unusually persitent formof benign chorionic invasion"),为胎盘附着处合体滋养细胞反应性增生,形成瘤状,在组织学上,合体滋养细胞也每每表现出多形性,也出现大的奇形怪状的核,不存在绒毛结构,与绒癌鉴别是困难的,但根据无核分裂象,缺乏细胞滋养细胞亚没有侵犯子宫深肌层而造成破坏的倾向等,可与绒癌鉴别。
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