强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎 （类风湿性脊椎炎及其伴发的葡萄膜炎，类风湿性脊椎炎及其伴发的色素膜炎，强直性脊柱炎及其伴发的色素层炎，强直性脊椎炎及其伴发的色素膜炎） 疾病

典型症状

晨僵 钝痛 黄斑囊样水肿 咳嗽 流泪 葡萄膜炎 畏光 血管炎 眼痛

• 建议就诊科室：

  免疫科 脊柱外科 内科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

类风湿因子 血液检查 眼科检查

重点检查项目

血沉加快，C反应蛋白升高，一般仅表示患者的葡萄膜炎可能伴有全身性病变，但不具有特异性，类风湿因子 检查对此病的诊断无价值，这是因为强直性脊椎炎本身属于血清阴性(血清类风湿因子阴性)的脊椎关节病变，换言之，强直性脊椎炎本身为类风湿因子阴性，所以检查类风湿因子对诊断无帮助，HLA-B27抗原分型虽然对强直性脊椎炎无确诊意义，但它对于判断患者是否具有发生强直性脊椎炎的危险性及指导临床治疗和判断患者葡萄膜炎复发的可能性及预后都有重要意义，如HLA-B27抗原阳性，强直性脊椎炎发生的可能性要比阴性者大100～150倍。 对于急性非肉芽肿性前葡萄膜炎患者，尤其是男性患者，应常规进行骶髂关节拍片，有腰骶部疼痛病史者要进行X线检查，无此病病史者也应进行此项检查，一些强直性脊椎炎的患者在疾病早期，甚至有明显骶髂关节改变时，可以没有任何症状，但X线检查可以确定出骶髂关节的病变，在我们诊治的患者中，即有近1/3的患者没有任何症状，通过骶髂关节拍片而得以确诊。

诊断鉴别

强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据患者的骶髂关节炎病史，X线检查结果和复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的临床表现，对青壮年出现的急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，应考虑到强直性脊椎炎的诊断，应常规作骶髂关节摄片检查，对于X线检查结果难以肯定的患者，可考虑作CT或磁共振检查，并应进行HLA-B27抗原分型检查。 鉴别诊断 AS的鉴别应当注意能够引起关节炎和葡萄膜炎的疾病，其中有很多，但各有其特点，如牛皮癣 性关节炎主要有皮肤改变，炎性肠道疾病有胃肠道症状，主要与以下两种疾病进行鉴别。 1.类风湿性关节炎 (RA) 过去曾认为AS也是类风湿性关节炎的一种，现已证明AS有很多方面与类风湿性关节炎不同，AS主要侵犯中轴骨骼，男性病人多，类风湿因子 阴性，HLA-B27检出率高，AS比类风湿关节炎更易发生急性前葡萄膜炎 ，但类风湿关节炎多侵犯末梢关节，女性多见，类风湿因子为阳性，HLA-B27几乎不见，发生前葡萄膜炎者也较少，相反更多发生巩膜炎 。 2.Reiter综合征 有关节炎和葡萄膜炎，也有潜隐性肠道炎，而且HLA-B27也可是阳性，与AS相似，但前者特点有结膜炎和尿道炎 ，一般可以区别，Reiter病有尿道炎，结膜炎，角膜水肿 ，口腔溃疡 和指甲改变，但AS没有这些改变，而且主要是侵犯骶髂关节。