缺血性视神经病变 （缺血性视神经乳头病变） 疾病

典型症状

单眼突然出现一过性黑蒙 低血压 高血压 继发性视神经萎缩 盲点 偏盲 偏头痛 贫血 球后视神经炎 视力障碍

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  多见于老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

血常规 血液检查 血管造影 血压 颞动脉活检 视力 视野计检查 视野检查

重点检查项目

1.血液检查 ：红细胞沉降率以及血常规检查，排除其他全身性疾病必要的实验室检查。 2.颞动脉活检 ：疑为动脉炎性AION者，必要时应作颞动脉活检，典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症，动脉壁3层皆受累，血管内膜和中层更为明显，表现为上皮样巨噬细胞，淋巴细胞和多核巨细胞浸润。 3.平面视野计检查 ：多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连，这一点也迥异于视路的受损，表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。 4.因为病变很少影响乳头黄斑束纤维，因此在平面视野计上通常查不出中心暗点，视野的缺损多绕过中央注视区，本病中心视力 一般无太大障碍，这一点可与一般的视神经炎相区别。 此外，诊断缺血性视神经病变还应结合病人常可能伴有的高血压 ，动脉硬化，糖尿病，偏头痛等疾病的历史及其相关的症状和体征。 5.眼底荧光素血管造影 ：对缺血性视神经病变有一定的诊断价值，造影早期，视盘的某一部分呈弱荧光，而视盘的其他部分呈正常荧光;造影晚期此弱荧光区有明显的荧光素渗漏，而呈现强烈荧光，此区恰与视野缺损的部分相对应，少数病人即使在血管造影的早期，也可能显现有局部强荧光，造影晚期荧光更为强烈;然而不论早期表现是弱荧光还是强荧光，其视盘的梗阻区与未梗阻区荧光的强，弱，仍有明显的不对称，这种不对称结合视野的缺损部位，仍有助于本病的诊断，晚期的缺血性视神经病变的病例，视盘出现萎缩区，此萎缩区在造影过程中一直呈现弱荧光，说明该部视神经已经发生萎缩。 6.全身检查：头颅CT扫描，血液检查。

诊断鉴别

诊断： 诊断缺血性视神经病变，最主要的手段是视野的检查，这种病人的视野变化往往有一些共同的特征，应该非常细致的检查其周围视野和中心平面视野。 1.缺血性视神经病变的周围视野缺损 不像视路受损那样，是以正中线为界的极为整齐的偏盲 或象限盲，其视野的缺损虽然也常常大到可以占据1个象限甚至一半以上的视野，而呈水平偏盲，垂直偏盲，然而缺损区绝不以正中线为界。 2.平面视野计检查 多见其生理盲点 经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连，这一点也迥异于视路的受损，表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害。 凡年龄大于40岁，视力突然下降，视野缺损不呈正切者，应考虑缺血性视神经病变的可能性，但必须除外压迫性视神经病变，脱髓 鞘疾病及遗传性疾患患等。 前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视野缺损;②头痛，眼痕，特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著率低。 后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野缺损;②无头痛，眼痛 ;③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清;④年龄大于40岁，常有高血压，低血压 ，动脉硬化或血液成分的改变;小于40岁多有Raynaud现象，或有外伤或惊恐史等。 应该指出的是，临床上诊断后段缺血性视神经病变常不易，多数系推测，与球后视神经炎 难以鉴别，有认为眼血流图异常或头颅CT证实有脑梗塞区等可作业参考，一般视力下降不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感，发病多突然，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色，多局限于视盘某象限，和视野缺损相符，双侧少见，位于视盘周围可伴有少量神经纤维层出血点，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见，1～2个月后发生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩，继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所引起，视网膜血管一般正常，有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化改变，如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩 ，另眼发生视盘水肿，呈全局性Föster-Kennedy综合片，以免疫为颅内肿瘤所致，由于后睫状动脉分支供应视盘呈分区性，本病视野缺损常有一短的束状暗点与生理盲点相连接，这表示受损的视神经是从视盘开始，而一般视路上的病变其象限盲或偏盲是不与生理盲点相连，以上暗点可伸出现与一大片神缺损相边，多发生在视野鼻下方或下方，一般约占一“象限”，也可先后或同时发生在几个象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改变不以水平和垂直为界，因此不同于视野上段病变所产生的以正中线为界的象限盲或偏盲，本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点，眼底荧光血管造影早期有共同特性，即同一视盘上梗阻区与小的未梗阻区荧强弱的不对称性，见荧光充盈延缓缺损，此种不对称性与视野缺损部位大体相当，视野缺损的视盘附近部位有局限性低荧光显现，并且在该部位的脉络膜也表现荧光充盈迟缓。 鉴别诊断： 缺血性视神经病变，常易与急性视盘炎 ，颅内占位病变的视盘水肿 ，以及Foster-Kennedy综合征等相混淆，应很好鉴别。 1.急性视盘炎 发病多很急，视力 障碍严重，很多病人仅能见手动，甚至无光觉，视野检查 有巨大的中心暗点及周围视野向心性缩小，视盘水肿程度不高，但同时多有明显的充血，晚期视神经呈继发性萎缩改变。 缺血性视神经病变，视力障碍多不严重，视盘虽有水肿，但充血不明显，有比较典型的视野改变，晚期视神经呈原发性萎缩。 2.颅内占位病变的视盘水肿 多系双眼同时发生，视盘水肿程度高，视盘充血明显，静脉粗大，迂曲，出血多，视力正常，视野仅生理盲点扩大，有明显头痛 ，呕吐史，并有其他神经系统损害体征。 3.Foster-Kennedy综合征 表现为一眼视神经原发萎缩，另一眼视盘水肿，其临床意义是：视神经萎缩 侧的颅前凹附近额叶下方有一占位病变，直接压迫了该侧视神经，而发生萎缩;同时，由于颅内压增高，而引起对侧发生视盘水肿，其与缺血性视神经病变的区别在于前者多有颅内压增高的症状和体征，如头痛，呕吐以及其他神经系统损害体征，而且视盘水肿程度较重，充血明显，视网膜静脉曲张，视野检查，水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧有中心暗点，而缺血性视神经病变的视野改变与之不同，且没有颅压增高及神经系统体征，仔细分析仍不难区别。 4.视神经乳头炎 5.视盘血管炎